●尺骨骨干上1/3处骨折合并桡骨头脱位通常被称为孟氏骨折。
●固定尺骨骨折部之前必须先将桡骨头复位,这样可确保关节面的合理重建。
●尺骨骨折可用髓内针、骨螺钉或接骨板进行固定。
●桡骨头的复位可通过环状韧带修复进行,或者用钢丝或拉力螺钉将桡骨头固定在尺骨上。
桡骨头脱位的外科手术通路和整复术
A从近端尺骨后侧中间开始在鹰嘴上作一皮肤切口,向远端延伸超过骨折线1-2cm为止。
B沿着尖锐的尺骨后缘切开前臂深筋膜,其长度与皮肤切口等长。
C从尺骨外侧面小心剥离伸肌,显露环状韧带的近端桡骨干和尺骨部。
D用器械或术者手指伸入到伸肌群下和脱位的近端桡骨周围。屈曲肘部,将桡骨头拉回与外侧肱骨髁相对的整复位点上。
E用施氏针或电钻刚好穿过环状韧带远端的近端尺骨和近端桡骨钻一横孔。
F将矫形钢丝向前穿入尺骨和桡骨上的钻孔,然后向后绕过桡骨头,穿进伸肌下组织,并从尺骨的后方穿出。
髓内针和环扎钢丝固定术
G将桡骨头复位,然后选择合适尺寸的施氏针,先将其穿过鹰嘴突,打入近端尺骨骨折段的骨髓腔内。整复尺骨骨折断端,然后将钢针越过骨折线打入近端尺骨,最后收紧固定桡骨头的钢丝。
矫形钢板和拉力螺钉固定术
H也可将接骨板放置在尺骨后侧进行固定。整复尺骨的同时,按上述方法将桡骨头复位,并进行保持。采用延迟技术将第一个近端骨螺钉(有时侯是第一个和第二个)穿过骨板和尺骨固定在桡骨上。剩余骨螺钉按常规方法固定在尺骨上。闭合用可吸收缝线缝合尺骨后侧的前臂筋膜,皮下组织和皮肤常规缝合。
Tips
●固定桡骨头的钢丝不宜收的过紧,否则容易断裂。
●前臂进行旋前旋后运动时,桡骨头和近端尺骨之间的自然移位程度非常轻微,随着时间的延长,这种运动可能导致钢丝的韧度降低,从而引起断裂。
●如果钢丝断裂,而且引起一些问题,这时需要拆除钢丝。
医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。
——清·赵廉《医门补要自序》
