鱼油是ω-3系列不饱和脂肪酸（ω-3 PUFA）的重要来源，其主要成分是二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。从营养学角度来看，由于其有促进脑细胞生长发育、改善记忆、维护视力等生理功能，一直是人们保健时首选的营养补充剂。
鱼油的临床药用标准
其实，随着对鱼油的深入研究，发现它的功效并不仅仅限于上述的保健作用。其中两个里程碑式的研究开发出了鱼油的临床药用价值。一个是GISSI-Prevention研究，该研究的结论是EPA可明显减少心源性猝死的风险，降低全因死亡率。另一个是JELIS研究，该研究的结论是浓缩鱼油显着降低高胆固醇血症患者的主要冠状动脉事件。
鉴于此类大型研究结果，我国于将鱼油的药用原料——多烯酸乙酯的有效成份纯度标准由原来的55%提高到了84%以上。多烯酸乙酯是鱼油的有效成分ω-3 PUFA的衍生物，作为药品，其有效成分纯度的高低直接决定其疗效。从这个意义上而言，新纯度标准下的多烯酸乙酯就相当于高纯度的鱼油。
鱼油与心血管病三级预防
为预防慢性疾病，往往针对慢性疾病发生、发展或恶化的不同阶段分别采取病因预防、三早预防和临床预防三种预防措施。由于三种预防措施是连续的梯次性预防措施，因而称之为三级预防。第一级预防针对的是疾病的易感期，起到健康促进和健康保护作用；第二级预防是针对疾病潜伏期，通过“三早”来防止或延缓疾病的发展；第三级预防是针对发病后所采取的措施，改善病人症状，防止并发症的发生。
近年来，随着一些着名的大型、多中心、随机对照研究结果的公布，使得ω-3 PUFA在动脉粥样硬化性心血管疾病的三级预防领域里有了一席之地。
REDUCE-IT研究共纳入了8179名患者（70.7％为心血管事件的二级预防），研究结果显示：无论是主要终点（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、冠脉血运重建或不稳定型心绞痛）事件发生率，还是关键次要终点（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中的复合终点）事件发生率，均低于对照组。这一研究表明，ω-3 PUFA中的EPA在动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防中有比较肯定的价值。而VITAL研究纳入了25,871名基线时无心血管疾病的美国成年人（男性≥50岁，女性≥55岁），结果显示，从一级预防的角度来看，补充ω-3 PUFA不会降低无心血管疾病成年人的主要心血管事件发生率。而3月发表在《英国医学杂志》的一项历经，纳入42.8万名中老年人（40~69岁）的大型前瞻性研究显示：经常补充鱼油的人全因死亡、心血管死亡、心血管病发病风险分别降低13%、16%、7%。在预防全因死亡上，男士和当前吸烟者补充鱼油获益较明显。而在预防心血管事件方面，有高血压的人经常补充鱼油似乎有获益。
总之，补充ω-3 PUFA可以降低全因死亡率、心脑血管病死亡率，降低心血管病发病风险。
高纯度鱼油的作用机理
上述动脉粥样硬化性心血管疾病方面的获益是ω-3 PUFA通过降血压、降血脂、抗动脉粥样硬化来实现的。
01
调节血脂
对高纯度的多烯酸乙酯进行的一系列研究表明，它可以有效调节血脂，尤其是能有效降低血液中甘油三酯水平和提高血液中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。其中，多烯酸乙酯降低甘油三酯的幅度最高可达50%，与贝特类的降甘油三酯能力相当，但其不良反应远远少于贝特类，是高甘油三酯血症者的首选。在混合性高脂血症者中，多烯酸乙酯可与他汀类联用，在有效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯的同时，不增加彼此的不良反应。这一特点明显优于他汀类与贝特类的联用（贝特类会增加他汀类肌损伤的不良反应）。
02
抗动脉粥样硬化
研究显示，ω-3 PUFA是通过多种途径来抗动脉粥样硬化的。首先，ω-3 PUFA可减少动脉血管内皮损伤，从动脉粥样硬化的始动环节提供了保护；其二，通过调整血液中血脂水平，ω-3 PUFA可以抑制脂质在血管壁上的沉积；其三，ω-3 PUFA具有很好的抗炎作用，来抑制动脉粥样硬化的进程；其四，ω-3 PUFA通过抑制血管中膜平滑肌的增生来抑制动脉粥样硬化；其五，对于已形成的粥样斑块，ω-3 PUFA则可以稳定斑块，避免其破裂后出现急性心血管病事件。
03
降低血压
ω-3 PUFA是通过调节血管内皮细胞舒缩功能的平衡来实现的。作用于血管平滑肌起收缩作用的物质主要是血管紧张素Ⅱ，起舒张作用的主要是一氧化氮。正常情况下，二者对血管收缩与舒张的调节呈平衡状态。如果这种平衡被打破，血管紧张素Ⅱ收缩血管的功能占优势，就会出现血压升高。ω-3 PUFA可以调节人体减少血管紧张素Ⅱ的产生，增加一氧化氮的产生，从而使血管舒缩功能的调节趋于平衡。有研究表明，ω-3 PUFA用于轻度高血压进行治疗型生活方式干预阶段，效果会更好。
最后，需要强调的是，在选用鱼油防治动脉粥样硬化性心血管疾病时，要注意选用纯度高的鱼油，比如根据我国的标准，具有治疗意义的多烯酸乙酯（高纯度鱼油）纯度在84%以上。其次要考虑每天的服用量，从目前的研究来看，一般推荐的每日使用剂量是2-4g。
参考文献
1. Bhatt DL, et al. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia . N Engl J Med. ;
2. VITAL: Vitamin D, omega-3 fail to reduce major CV events, cancer. Healio. November 10,
3. Associations of habitual fish oil supplementation with cardiovascular outcomes and all cause mortality: evidence from a large population based cohort study. BMJ, , 368: m456
4.Omega-3 polyunsaturated fatty acids: Their potential role in blood pressure prevention and management. Heart Int. ; 2(2): 98
撰稿| 何俊峰
图片 | 摄图网
编辑 | 赵允庆
｜推荐阅读｜
新里程碑！双鲸多烯酸乙酯软胶囊全国上市启动仪式隆重举行
中国医药工业百强重磅发布，青岛双鲸药业荣耀登榜
