淄博市妇幼保健院杏园产科一瘢痕子宫产妇成功分娩一4500g新生儿

随着2孩政策实施，5～前异常升高的剖宫产率，使得产科医师面对大量剖宫产导致的瘢痕子宫妇女再次妊娠及分娩的问题。瘢痕子宫孕妇，不论是行选择性再次剖宫产还是剖宫产术后再次妊娠阴道试产，都可能出现严重的并发症，包括出血、软产道及邻近器官损伤、感染、子宫破裂、子宫切除甚至死亡等。近日，淄博市妇幼保健院杏园院区产科迎来了这么一位产妇。

4月3日下午，仲女士出现了阵发性腹痛，遂来到我院急诊。仲女士本次系39+6周妊娠，曾因“臀位”于外院接受过1次剖宫产手术，并育有1女，身体健康。淄博市妇幼保健院已开展剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）十数载，仲女士于我院正常产检并在严密监护与观察下顺利经阴分娩1体重3500g女婴，此次怀孕她更是相信我院精湛的医术选择在这里产检。但与以往不同的是这次妊娠仲女士在孕晚期产检时彩超提示胎儿腹围达到了389mm，根据彩超估算胎儿体重至少在4200g以上，系属于巨大胎儿。而巨大胎儿在试产过程中会增加宫缩乏力、产程进展缓慢甚至停滞、艰难产等风险，继而增加了子宫瘢痕处破裂的风险，实属高危。

淄博市妇幼保健院杏园院区产科在蒋永主任带领下，充分评估了阴道试产可能出现的种种有利条件与不利因素，以及一旦出现产程异常时的紧急处理流程，鉴于仲女士曾剖宫产术后再次妊娠阴道分娩过1次，且此时仲女士宫缩逐渐规律，宫颈条件及骨盆条件均良好，加之产妇本人及家属经阴分娩的强烈意愿，再反复与患者及家属沟通过病情及可能出现的风险后，仲女士决定经阴试产。在宫口开大3厘米时介入持续电子胎心监护，宫缩及胎心率维持正常下产程进展顺利，终于在4月4日 0点10分顺利分娩一男婴，体重4500g，新生儿Apgar评分10分，母子平安。

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）可降低总剖宫产率及孕妇的近、远期并发症，但TOLAC者在试产过程中有发生子宫破裂的风险。因此，评估瘢痕子宫孕妇TOLAC时子宫破裂的风险具有重要临床意义。TOLAC时子宫破裂的风险受多因素影响，包括既往剖宫产子宫切口的类型、再次妊娠的间隔时间等,产妇在孕期需定期产检并认真遵循产科医师的建议与指导，在确保母婴安全的前提下试产。一旦发生子宫破裂，可危及母儿生命。

哪些孕妇可以选择剖宫产后阴道试产呢？

有一次子宫下段剖宫产史且无阴道分娩禁忌症者；前次剖宫产的指征在此次妊娠中不存在，此次无新的剖宫产指征出现；前次剖宫产为子宫下段剖宫产，子宫下段前壁完整无缺损，瘢痕部位厚度达0.2-0.4cm,无薄弱区无子宫破裂病史；前次剖宫产手术顺利，如期恢复，无晚期产后出血；先露为头且必须头盆衔接；医疗单位具有行紧急剖宫产术的条件；孕产妇及家属知情剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的利弊，并同意阴道试产。同时要了解到阴道试产成功率60-80%，一旦发现异常要转剖宫产。

供稿|杏园产科

编辑|张涛

审核|宣传科