关节炎 (osteoarthritis, OA) 是人群里最多见的风湿病。它带来关节疼痛、活动受限，严重影响生活质量。如今，OA 已经成为很多国家身体残疾、医疗费用高涨的首要因素。
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骨关节炎是否有家族遗传性?
骨关节炎可分为原发性和继发性两类。继发性骨关节炎可发生于青壮年，可继发于关节发育异常、创伤、炎症、慢性反复的积累性劳损、代谢异常、内分泌异常等。原发性骨关节炎多发生于中老年，可能与高龄、性别、肥胖、职业性过度使用、遗传等因素有关。遗传因素如: Heberden结节系单基因常染色体遗传，全身性骨关节炎与第12对染色体上Ⅱ型前胶原基因(COL2A1)有关。
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骨关节炎有哪些临床表现?
骨关节炎多累及负重关节或活动频繁的关节。主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，一般为几分钟至十几分钟，且仅局限于受累关节。手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。由于关节周围肌肉痉挛或关节软骨破坏、关节面不平，可导致关节活动障碍，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。气候变化常促使炎症发生或加重，数个关节可同时受累。
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骨关节炎有哪些关节病变?
①手指关节的退行性变表现在远端指间关节骨肥大，在关节背侧或内侧出现结节，质硬似瘤体，称Heberden结节，好发于中指和示指。掌指关节较少累及。
②原发性骨关节炎常影响膝关节。患者常诉关节肿、痛，活动时有摩擦感或关节有“咔嗒”音，走路时疼痛加剧，休息后好转，久坐久站时觉关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感消失。
③足骨关节炎以第一跖趾关节炎最常见，严重时出现足趾外翻畸形，影响活动。
④原发性脊柱骨关节炎者多为慢性病程或因外伤、举重、突然活动脊柱等外因而导致急性发作。根据受累脊髓节段不同可出现颈部及腰部疼痛、肢体麻木等症状。
⑤髋部疼痛可放射至腹股沟、大腿内侧甚至膝部上方，初始见于活动及负重时，病情严重时出现持续性疼痛以及下背部疼痛，甚至不能行走。
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骨关节炎有哪些变异类型?
①侵蚀性炎症性骨关节：多发于绝经期后妇女，主要侵犯指间关节、掌指关节，有家族性及反复急性发作的特点。关节可有红、肿、热、痛等急性炎症表现，严重时导致关节畸形与强直。X线检查可见骨赘和软骨下骨硬化，关节间隙消失。
②弥漫性特发性骨肥厚：又称强直性骨肥厚，主要表现为肌腱和肌腱附着点的钙化和骨化，较易侵犯胸椎和颈椎。X线诊断有三项标准：连续四个椎体前侧部位钙化或骨化;无严重的椎间盘病变;椎体边缘硬化，有时可见脊柱外钙化，尤其是鹰嘴突及跟骨后缘大骨刺突起。
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骨关节炎有什么实验室检查异常?
血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围，类风湿因子阴性。滑膜液检查色泽、透明度及黏蛋白凝块试验正常，白细胞计数在0.2 × 109～2 × 109/L之间，镜检无细菌或结晶体，从软骨碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。伴有滑膜炎的患者可出现 C 反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查异常。
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骨关节炎有什么影像学表现?
骨关节炎早期X线检查可正常，随着病情进展，X线平片可表现为关节间隙变窄;软骨下骨硬化，边缘唇样变，骨赘形成，关节周围骨囊状改变或伴有关节积液等。CT、MRI可清晰显关节病变、椎间盘突出。MRI还可发现软骨破坏、滑膜病变等。近年来，发现超声检查在早期膝骨关节炎诊断上比X线灵敏度更高。
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骨关节炎的诊断标准是?
表1. 膝关节骨关节炎诊断标准
注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条
或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨关节炎
表2. 髋关节骨关节炎诊断标准
注：满足诊断标准1+2+3条或1+3+4条，可诊断髋关节骨关节炎
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骨关节炎治疗原则
骨关节炎治疗可以分为三个部分：
(1)控制疼痛;
(2)治疗合并症，比如 CPPD、软组织风湿症。
(3)长远关节保护。
这里不讨论合并症治疗，具体可参考相关主题。
骨关节炎病人的最大困扰是疼痛。控制住疼痛可以显着概述关节功能。虽然目前已经有了很多办法控制疼痛，但医生必须警惕治疗的副反，在疗效和副反应间取得良好平衡。
一般来说，尽可能局部治疗。因为口服药物可能带来全身性副反应。比如非甾体消炎药带来的心血管、胃肠道副反应。阿片类药物带来的成瘾风险、神经系统副反应、以及心肺功能问题。
外贴辣椒碱制剂、非甾体消炎药是首选措施。因为其疗效肯定，副反应是可接受的。但是外贴显然只适合关节表浅的膝、手关节。深在的髋关节等并不合适。
如果疼痛严重、其他治疗不能控制住症状，那就考虑局部注射(比如关节腔内)糖皮质激素。
然而，糖皮质激素注射治疗只能维持较短时间，且可能带来严重副反应。因此，应慎重选择给合适的病人。
由于关节腔内注射透明质酸衍生物只在症状短期改善方面略微优于安慰剂组，且无临床意义。因此，不推荐注射透明质酸衍生物。
如局部治疗不理想，排除掉心血管高危、慢性肾病、胃肠出血高危人群后，可以口服非甾体消炎药治疗。但不建议使用对乙酰氨基酚治疗。因为其疗效微弱，副反应不可忽视。
温馨提示
实际上，从生物力学结构改变着手，不但可以改善症状，还可以提供长远关节保护。比如体重的控制，外侧胫股关节 OA 伴膝外翻者使用合适的鞋垫、助行器和膝部支具可能有助于为力线不良的患者控制膝关节骨关节炎。
当上述措施不再适合病人，应请外科会诊，审慎考虑关节置换等积极干预治疗。但作为内科医生也必须明白，手术的风险并不低。我们不应该甩锅给外科医生，而是真正从病人角度出发，为病人选择最恰当的治疗措施。
最后再强调一遍：在治疗骨关节炎时，医生一定要足够慎重！
