上周末,在小师妹发布征文信息之后,收到了很多老师们投递的稿件,在此,小师妹就大家的对华医世界的支持表示深深的感谢。
今天,小师妹整理了第一篇投稿文章。
文章作者通过两个中医治疗危重症的医案,用疗效说明了中医在治疗危重症的某些临床优势及方式方法,值得我们一同参考学习。
运用中医思维救治急危重症的临证思考
作者/临武县中医医院 李白龙
在基层,因医疗条件限制,没有高尖设备,用中药救治各种危急重症还是比较常见的,效果也是明显的,真正体现了中医“简、便、廉、验”的特点,下面介绍2例急危重症救治情况分析。
1.产妇胎盘植入症的救治
陈××,女,39岁,经产妇,8月21日初诊。
现病史:
患者于1半月前在某二甲医院足月产出一男婴,但胎盘经产科医生用手剥离亦未能成功,为此到市内某三甲医院妇科先后5次在宫腔镜下予以清宫手术治疗,但没有完全清除宫腔内胎盘,医生建议予以手术切除子宫的方案治疗,以防突然大出血危及生命。
患者拒绝该方案,经人介绍来我处就诊。
刻下症:
当时症见少腹胀痛不适,阴道少量流血,色黑有血块,纳呆乏力,腹部有压痛,但无反跳痛,舌质紫暗,舌苔少,脉弦涩。
辨证治法:
辨证为产后气血不足,气滞血瘀证。
治法:
益气活血祛瘀,行气缩宫止痛,方用本人经验方桃红四物益母汤:
桃仁15g,红花10g,当归30g
川芎15g,生地30g,赤芍15g
人参10g,五灵脂10g,益母草60g
每日1剂,5剂。
患者服用5剂后,阴道排出的恶露增多,且时有膜样块状物流出,腹痛有减轻,效不更方,原方药物不变,并加重益母草剂量:益母草100g,每日1剂,5剂。
患者服完5剂后,排出大量膜样块状物,腹痛消失,经某医院B超检查提示,子宫及附件均无异常,病告愈。
【按语】
本病在中医属于“胞衣不下”之病,证为气滞血瘀证,此病在产科属于急危重病症,严重者可因阴道大出血而导致产妇死亡。
(注:本人遇到2例这样的病人,还有1例是在宫腔镜下清宫10次,尚未能把胎盘清除干净),
在西医需要手术切除子宫来救产妇生命,而对于生育期妇女,切除子宫的方法,患者及家属一般很难接受,单纯清宫又不能剥离胎盘,留有大出血的可能,如何解决呢,我运用本人的经验方桃红四物益母汤治疗,效果显着。
此病为妇女产后冲任虚损,气血不足,瘀血内滞,新血不能归经。
故本方取桃红四物汤加五灵脂养血活血化瘀,人参大补元气,虽与五灵脂相畏,但二药同用,能提高祛瘀之力,益母草为促进子宫收缩的要药,故重用,以达到迅速祛瘀之功,使胞衣外排。
2.重度烧伤后应激性溃疡的救治
贺××,男,10岁,8月15日初诊。
现病史:
患儿于43天前因严重三度烧伤到某三甲医院烧伤科住院治疗,在治疗到35天时,出现应激性溃疡,经输血治疗,病情却日趋严重,先天输一个全血,第二天化验血色素就只有4.7g/L,如此8天后,院方表示已无能为力,故出院回家,现已经2天。
我因下乡偶遇其家长,家长向我求助。
刻下症:
查患儿精神萎靡,面色苍白,口干多饮,多汗,食少,全身乏力,创面已结痂,舌质淡,无苔,脉沉细如丝。
辨证治法:
此当亡血重症,辨证为气随血脱之证,考虑到阴血不能速生,当予益气摄血为要务,
处方:
黄芪100g,当归30g,水煎当茶饮,不计饮水量,渴即饮之。
如此1月后,患儿精神、面色已转红润,饮食增加,全身乏力已不明显,未见口干多饮,出汗不多,舌淡红,苔薄白有津,治疗原方不变,再服10天后,患儿已无异常而痊。
【按语】
本病属危急重症,三级医院都放弃治疗,但本人用当归补血汤两味药就救其危亡,并且未使用一味止血药物,其关键在于剂量和服药方法,每日黄芪100g,服用不限时间,煎水当茶饮,患儿口渴就服用。
中医理论认为,血为气之母,气为血之帅,为了不使血不外溢,治疗时根据阴血不能速生,补气以摄其血,使其不再外漏,以达气回血止之功。
作者体会
本人选出两例急救病例进行分析讨论,想要说明的是以下几个问题:
一、中医是能够抢救危重病人的,并且是迅速有效的。
现在很多人认为中医是慢郎中,对于危急重症无能为力,其实这是一种偏见,那是他们不了解中医。
几千年的中医临床实践中,有很多救治危急重症的经验,只是现在很多中医师不敢运用至临床中去,不用的话,再好的经验也是废纸一张。
如的非典,在南方广州中医药大学第一附属医院为零死亡率 。
中医对非典有那么好的疗效,但在北京市却迟迟没有中医介入,因为北京的西医的同仁们认为,非典的病原是什么?
非典发生之初我们倾了全国之力都还弄不清楚,弄不清病原,就无法出台杀死病原的措施,也无法进行免疫治疗,你们中医知道什么?知道什么叫SARS吗?
北京后来出现了什么情况呢?在非典流行期间,城市街道行人稀少,都面带口罩,如同世界末日要来一样,最后,经温家宝批准,由当时吴仪副总理担任卫生部部长,并组织中医参与非典病人的救治,参照广州中医药大学第一附属医院的救治经验,成功的控制了非典病情在北京的漫延。
总之,事实胜于雄辩!
二、救治急危重症要敢于用药,并注重服药频次
中医有句名言:中医不传之秘在于量!上两个病例救治用药上有以下特点:
一是药味不超过10味,而其君药用量都超过常规用量的几倍,
二是服用药物一天之内不按常规每日2次或3次的服法,而是频频服用,不计次数,直到病情转危为安。
现代中医临床大家李可老中医,被国医大师邓铁涛称为“中医的脊梁”,偏居山西灵石,却医名远播,擅用大剂量附子、乌头行峻药着称,
治愈了很多西医都放弃治疗的急危重症以及疑难病症,由此被称为“救命先生”。
他的一本专着《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》被很多中医士子奉为“宝典”,孜孜研究。
,在李老的倡导下,广东省中医院成立了“中医ICU”,开创了利用纯中医手段抢救、监护心肺重症的先河。
并对重症肺炎、呼吸衰竭、心脏功能衰竭等急危重症,运用李可所创的破格救心汤方,采用纯中医或中医为主的方法,取得显着疗效。
他老人家就非常注重药物的服用方法,并因此取得了很好的疗效!
三、提高中医急救和诊治水平的关键在于勤于临床实践
《黄帝内经》曾有一句豪言壮语,病非人体固有之物,能得亦能除,言不可治者,未得其术也。
现在中医整体临床诊治水平的下降的原因,我觉得:
一是追逐经济利益的因素,现在单纯靠几付中医治病,不能养活医院,也不能养活自己,中医医生也只能随大流了;
二是因为上面所说的情况,用中医中药治病的用得少了,中医医生对自己开出的处方也没有自信了,到底有没有效果也心里没底了!怎样提高呢?
我认为:因为中医不仅是一门高深的理论科学,也是一门极其朴实的经验式总结技术,临床疗效不仅需要理论的指导,也需要经验技术的积累。
故其关键在于我们中医要勤于临床实践,正如古人所说:纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行!
四、运用中医思维方式临症救急大有潜力可挖
根据我的临证经验,我认为:
中医没有高、精、尖的设备,它的生命力在于疗效,紧紧抓住这个中医的牛鼻子,经世致用,并结合当前实际,根据整体观念和辨证论治,针药并用,敢于实践,对运用于各科疾病的治疗,都能取得了明显效果。
本人最近买了一本书,它的名字叫做《我们在香港做中医·医案辑》(该书的两作者徐大基、杨志敏,都是在非典暴发时期受香港医管局的邀请和国家卫生部、广东省卫生厅的委派,作为中医专家到香港运用纯中医救治非典病人的医生)。
该书中很多医案都是当时作者在香港救治非典病人的案例,他们完全运用中医思维方式处方用药,没用半点西药(注:香港法律规定中医不能开西医的相关检查和西药,否则就是违法)就把危重病人抢救回来了,这充分说明了运用中医思维方式救治急危重症病人完全是可以的,也是大有潜力的,需要我们广大中医人去挖掘,去运用。
书中一位医生龙文在她的【香港行医感悟】中说:香港跟内地很不同,在内地可用中西医结合两套去治疗病人,例如针灸用穴位注射,也可应用西药,如果在香港这样做就犯法了,所以初来香港很不习惯,在香港只能用纯中医,中药或针灸或针药结合,想不到单用中医的方法,疗效也很好,病人的积累也越来越多,这使我更加自信,也更坚信作为我国国宝的中医事业最终会发光发热。
“爱我中华,兴我中医”这是着名中医刘敏如教授做讲座时的标题,这也道出了我们一直以来的奋斗的目标。
古人有言:“读书而不临证,不可为医,临证而不读书,亦不可以为医。”
古人还说:“读书三年,便谓天下无病可治,及治病三年,方知天下无方可用。”
它告诉我们多读中医书籍与临证不可截然相离,只有理论与临床相结合,才能真正运用中医思维方式使理、法、方、药恰合病机,化裁得当,最终方能达到治病救人的目标,这就是我这些年的临证感悟。
不当之处,请各位同行斧正!