老年糖尿病的临床特点
1.1 临床症状不明显，易被漏诊。
1.2 常以并发症为首发症状。许多老人患病多年却不知，直到出现并发症。经过检查才发现病根原在糖尿病。
1.3 心脑血管并发症多。
1.4易发生低血糖、危害严重与高渗性昏迷和乳酸酸中毒。
老年糖尿病的高发原因
老年糖尿病的高发原因首先与生活方式密切相关。一方面老年人生活水平逐年提高，另一方面运动锻炼往往不足，导致营养过剩，超重及肥胖者明显增多，机体对胰岛素的敏感性下降；其次，与生理改变有关，老年人随着年龄增长，胰腺β细胞的数量减少、功能降低。
老年糖尿病的血糖控制目标
一般不主张对老年人实施强化治疗，理由是：
（l）强化治疗会增加低血糖的发生率，而老年糖尿病人常合并心脑血管疾病，低血糖的危险性较大。
（2）老年人学习、记忆及操作能力有限，不具备强化治疗所需的知识和技术。
（3）老年人反应迟钝，对低血糖的紧急处置能力差。因此，对那些合并严重并发症或自立能力较差的老年糖尿病患者，可适当放宽血糖控制标准，以空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2h血糖<10 mmol/L为宜；对有并发症、生活不能自理者，空腹血糖<8.0 mmol/L，餐后2h血糖<12.0 mmol/L也可接受。
老年糖尿病用药原则
剂量小、种类少、个体化、用法简单明了，可操作性强。
4.1 加强糖尿病教育，提高治疗依从性
4.2 重视饮食和运动，提高临床疗效
主食多选粗粮、杂粮，多吃蔬菜，增加膳食纤维摄人，蛋白质应以鱼、虾、蛋、奶等优质动物蛋白为主，少吃煎炸食品及花生、瓜子等坚果类零食，饮食宜清淡，不甜不咸，戒烟限酒。另外，肾小球滤过率逐年下降，因此老年患者应尽量减少植物蛋白的摄人。此外，老年人往往口渴中枢不敏感，摄水不足，容易导致脱水，因此，老年人每天应喝足量的水。 运动疗法，适度运动有利于控制体重、改善胰岛素抵抗、降低血糖。
4.3 采用个体化治疗，合理使用降糖药 老年糖尿病患者对降糖药物效应有很大的个体差异性。如
（l）老年人往往有肝肾功能下降，要尽可能选择对肝、肾无毒副作用的降糖药。
（2）不宜选用长效、强效的促胰岛素分泌剂（如优降糖、消渴丸），以免导致严重的低血糖。尽可能选用半衰期短、排泄快的短效药物（如诺和龙、美吡达），因其起效快，作用维持时间短，既能很好控制餐后血糖，又不容易引起低血糖。
（3）早期联合用药。当常规剂量的一种药物不足以控制病情时，尽早采取联合用药，而不可盲目增加药量，这样可以减少药物的毒副作用、避免药物继发性失效。但是，同类降糖药物不得联合；联合用药不宜多于3种。
（4）胰岛素增敏剂（如文迪雅、艾汀等）具有保护β-细胞功能和增强胰岛素敏感性等功效，临床应用日趋普遍，其不良反应是水钠储留及浮肿，因此，合并心衰或肝功异常的病人禁用。
（5）在选择胰岛素治疗方案时，应当安全第一，减少低血糖发生。主要应用于以下情况：
①严重应激状态如感染、心梗、外科手术等；
②有严重肝肾功能不全及血管并发症者；
③口服降糖药效果差，血糖控制不佳者。因为老年人应用胰岛素比青年人更易产生低血糖，而低血糖更容易产生严重的心血管意外事件，因此，应从小剂量开始，每次调整幅度不宜太大。要求病人或其家属必需掌握胰岛素使用的相关知识，并具备识别和处理低血糖的能力。考虑到老年人的实际情况，尽可能使用精确而又方便的胰岛素笔给药。
4.4 用药方法应简单明了，可操作性强。如口服降糖药什么时候服用就是最重要的，服用双胍类降糖药，为了减少消化道反应，必须做到进餐中或饭后服用；服用α-糖苷酶抑制药，必须做到进餐即服药，不进餐不服药；磺酰脲类药物一般在餐前服用。
4.5 重视药源性低血糖症。老年糖尿病患者的低血糖症的一个显着特点是症状隐匿，往往无先兆症状而迅速进入昏迷，有些患者还出现一些离奇的症状如语言不清、定向力丧失、意识混乱等。第二个特点是恢复迟缓，以磺酰脲类引起的低血糖更为突出。低血糖症对老年患者来说是一大灾难。因为严重的低血糖症可致医源性儿茶酚胺释放而导致脑血管意外及心肌梗塞等严重并发症，因此，应高度重视，加强预防。
4.6 多种疾病并存，注意配伍禁忌。老年人往往身患多种疾病，选药时必须注意几种药物之间易引起的不良反应。例如，β-受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素可削弱降糖药物的作用；而水杨酸盐、消炎痛、磺胺类药、氨茶碱等可增强磺脲类药物的降糖作用。老年糖尿病患者应慎用β-受体阻滞剂，因其可掩盖低血糖症状，使低血糖难于察觉。又如老年糖尿病患者服用降压药时，应避免使用噻嗪类利尿药以免引起高糖血症，若必须使用时，可改为吲哒帕胺，钙拮抗药临床应用中偶见有血糖升高的报道。
4.7 避免漏服与重服降血糖，做好补救措施。如饭前或在吃第一口饭时忘记服药，可在吃饭过程当中的任一时刻补服。如在饭后想起服药，如磺酰脲类、双胍类降血糖药物可在饭后补服；如是α-糖苷酶抑制药如阿卡波糖，则不必在饭后补服，因此药仅在就餐前或刚开始就餐时服用才有效。如已经超剂量服用，最好立即就诊，进行观察治疗。
4.8 超重或肥胖患者，重视减肥治疗。重视减肥治疗对血糖难治有重要作用。国际上有人提出将减肥药物纳入抗糖尿病药物之列不无道理；非中枢性减肥药奥利司他因仅有3%从肠道吸收，故几乎无全身性副作用。奥利司他作用温和，无心血管方面的副作用，对老年人使用也很安全，老年便秘者服用后还可缓解便秘。中枢性减肥药西步曲明通过抑制食欲，增加消耗减轻体重，随着体重的减轻血糖有所下降。西步曲明在一些患者可引起不同程度的口干、失眠、便秘、心率增快、血压升高。故该药必须在医生指导下应用，禁用于冠心病、心力衰竭、心律失常和脑卒中的患者。便秘在老年高血压或糖尿病者可诱发眼底出血，也应予以关注。
4.9 加强中西医综合治疗，各取所长。
