门静脉狭窄与支架置入：超声的评估
门静脉狭窄非常少见。门静脉狭窄主要是由于肝外门静脉阻塞导致，致使门静脉高压、脾肿大和食管胃底静脉曲张引起的消化道出血。恶性门静脉狭窄占所有门静脉狭窄或闭塞病例的15 - 24%，通常是门静脉肿瘤血栓或肿瘤压迫门静脉所致。肝门部、胆管下段或十二指肠恶性肿瘤本身或手术过程中都可能造成门静脉的损伤、受压导致门静脉狭窄。门静脉狭窄的治疗仍存在争议，门静脉支架置入术的可能是比较有效的治疗手段。超声检查特别是多普勒超声检查可以作为一种无创的评估门静脉狭窄的一线检查手段使用，同时可以作为门静脉支架置入术后评估支架血流通畅度及有无再狭窄发生的首选。利用二维超声可以显示直接门静脉管腔的狭窄，彩色多普勒超声可显示狭窄处的五彩血流，频谱多普勒可以通过测量狭窄处的血流流速增加的幅度来判断狭窄的严重程度。
【典型病例】
男，64岁，肝门部肿瘤术后，出现腹水、脾大，胃底静脉曲张等门静脉高压症状。超声检查显示门静脉外压性狭窄，考虑纤维瘢痕所致。
图1 门静脉狭窄，箭头所示为狭窄段门静脉，局部呈较高速的纤细五彩血流。
图2 门静脉狭窄，箭头所示为狭窄段门静脉，远端呈瘤样扩张。
为解决患者的门脉高压的症状，行门静脉支架置入术。门脉高压症状显着缓解。术后初期（术后1个月）超声检查如下：
图3 门静脉支架置入初期，原狭窄处管径增宽，血流基本通畅，局部仍有流速加快现象，流速120cm/s左右（图4）。
图4 门静脉支架置入初期，原狭窄处管径增宽，血流基本通畅，局部仍有流速加快现象，流速120cm/s左右。门脉高压症状显着缓解。
患者近期（支架置入术后8个月）再度出现腹水、脾大等门脉高压症状，超声检查发现门静脉支架再狭窄，局部流速显着超过280cm/s。
图5 门静脉支架再狭窄（箭头）。
图6 门静脉支架再狭窄（箭头），彩色多普勒显示局部为高速的五彩血流。
图6 门静脉支架再狭窄（箭头），彩色多普勒显示局部为高速的五彩血流，狭窄处流速超过280cm/s。
购买《华斌的超声笔记/第四辑》请点击识别下面的链接：
《华斌的超声世界/第四辑》主要收集了近一两年来在本平台发表的有关乳腺、甲状腺、肌肉骨骼、神经等方面的文章约100篇。大家可以点击识别上面的二维码进入“华斌的书屋”购买。“华斌的书屋”有专人负责管理，具体情况可以直接咨询书屋管家。
