大家好,我是中医刘医生
中风是一个老年病,很多人知道中风,但对中风的具体表现却可能只知其一,不知更多。
具体说来,中风有三种:中腑、中脏、中血脉。
中腑,是中风在表的症候。具有发热、恶寒、头痛、肢体酸痛、筋脉拘急等表现,治疗上与伤寒症相同。
中脏,是中风在里的症候。表现为眩晕跌倒昏迷,咳痰如拉锯,治疗上分闭证、脱证两种。
闭证,表现为神志不清,牙关紧闭,两手紧握,喉中痰鸣,声如拉锯,二便闭塞,脉象滑数或横弦。治当疏通。
脱证,表现为昏沉不醒,面色苍白,目合,口张,手撒,遗尿,鼻鼾息微,四肢逆冷,脉细弱或沉伏,是真阳外越之象,危症。治当温补。
介于闭、脱之间,有寒痰壅塞,不便立刻补益的,用半夏、橘红浓煎,以姜汁对冲,灌进口即苏醒,然后按证调之。
最后一种,中风在血脉,是中在经络之中,表现为口眼㖞斜,半身不遂,虽有左右之分,但病因均为血气之虚,以致正气亏虚,气虚血滞,脉络瘀阻。
补阳还五汤,正可治疗最后一种症状。它出自清代名医王清任所著《医林改错》,以补气、活血、通络之功效,主治中风之气虚血瘀证。表现为半身不遂,口眼㖞斜,吐语困难不畅,流口水,小便频频或遗尿失禁,舌暗淡,苔白,脉缓无力。
补阳还五汤组成:
黄芪(生)120g,当归尾6g,赤芍5g,地龙(去土)、川芎、红花、桃仁各3g。
正气亏虚,不能行血,以致脉络瘀阻,筋脉肌肉失去濡养,便会表现为半身不遂、口眼㖞斜。
气虚血瘀,会致舌头失养,以致说话不畅,吐语不清。
气虚失于固摄,会口角流涎、小便频频、遗尿失禁。
舌暗淡,苔白,脉缓无力,均是气虚血瘀之辨证。
故本方针对症状,以气虚为本,血瘀为标,即王清任所谓“因虚致瘀”。治当以补气为主,活血通络为辅。
黄芪是补气要药,所以本方重用生黄芪,补益元气,以令气旺血行,去瘀通络。
当归尾活血通络而不伤血,为臣药。
赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾一道,活血祛瘀。五味药,其实就是桃红四物汤去熟地。
桃红四物汤原本针对的是女人月经来时,血多有块,色紫稠粘,内有瘀血,以致瘀血腰痛。现代临床用极其广泛,已经远远超出妇科的应用范围,可用于治疗冠心病心绞痛、慢性肾小球肾炎、偏头痛、癫痫、糖尿病周围神经病变、功能性子宫出血、血栓闭塞性脉管炎、小儿血小板减少性紫癜、荨麻疹等的治疗。
桃红四物汤去熟地,相当于去掉一个滋阴补血益髓的要药,换上的大量黄芪,加上少量地龙,地龙通经活络,善于奔走,将黄芪之气周行全身,将赤芍川芎等活血祛淤之效带至需要之处,整个方子的治病指向便改变了。
由于黄芪是益气升阳、补气助阳之药,金元名医李东垣《脾胃论》生发脾阳,必用黄芪。桃红四物汤去掉熟地,还有五味药,这便是本方补阳还五汤名称的由来。
综观全方,重用补气药与少量活血药,使气旺血行以治本,祛瘀通络以治标,不仅标本兼顾,还获得了补气而不壅堵滞塞,活血又不伤正的功效。这些药物合起来使用,便气旺、瘀消、络通,病症自然向着好的方面发展。
本方既是益气活血法的代表方,又是治疗中风后遗症的常用方。临床甚至常用此方治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症,以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀的患者。
一个提醒:本方生黄芪用量独重,但开始可先用小量(一般从30-60g开始),效果不明显时,再逐渐增加。原方活血祛瘀药用量较轻,使用时,可根据病情适当加大。
另外,由于中风在血脉的表现甚多,故还可针对性加味,有的放矢,更利于身体的好转。
若半身不遂以上肢为主者,可加适量桑枝、桂枝以引药上行,温经通络。
下肢不遂为主的,加牛膝、杜仲以引药下行,补益肝肾。
日久效果不显著的,加水蛭、虻虫以破瘀通络。
语言不利的,加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍。
口眼㖞斜的,可合用牵正散(白附子、白僵蚕、全蝎去毒,各等分,生用)以化痰通络。
痰多的,加制半夏、天竺黄以化痰。偏寒者,加熟附子以温阳散寒。
脾胃虚弱的,加党参、白术以补气健脾。
第二提醒:本方需久服才能有效,愈后还应继续服用,以巩固疗效,防止复发。王清任医生的原话是:“服此方愈后,药不可断,或隔三五日吃一付,或七八日吃一付。”
此方还有一个例外,若中风后半身不遂属阴虚阳亢,痰阻血瘀,见舌红苔黄、脉洪大有力者,非本方所宜哦。
一个问题:补阳还五汤如何服用?
答曰:水煎服。此为一日之量。
最后,由于每个人身体情况不同,文章所提供的方子,宜根据爱好者情况加减,建议找专业医生指导。
我是中医老刘,专注中医科普