目的要求：
1、掌握脏腑功能失常、气血失调、冲任督带损伤、胞宫、胞脉、胞络受损以及肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调的机理，深刻理解妇科病机特点。
2、熟悉发病过程中病机的转归。
一 、脏腑功能失常
1. 肾的病机
肾气虚—肾血不足、封藏失职、摄纳无权
肾阴虚—精亏血少、冲任不充、虚热内生、阴虚阳亢
肾阳虚—命门火衰，机能减退、气化失常、兴奋施泻减退
肾阴阳俱虚——冲任虚惫，多脏受累
2. 肝的病机（易郁、易热、易虚、易亢）
肝气郁结—血为气滞，冲任失畅，或肝郁化热化火。
肝郁犯脾，湿浊下注。
肝经湿热—湿郁化热，下注任带，湿热蕴结。
血海不宁，肝火挟冲气上逆。
肝阴不足—血海不盈，胞脉失养，或血虚生风。
肝阳上亢—肝阴不足，阴不制阳，甚则肝风内
动。
3. 脾的病机
脾失健运——气血生化不足、痰湿内生、湿邪损
伤任带
脾气虚弱——冲任失养，血海不充
统摄失职，冲任不固
中气下陷，提摄失职
脾虚下陷——冲任不固，摄纳无权
4. 心的病机
心气虚——胞脉不通，冲任失常
心阴虚——心火偏亢，心肾不交
5. 肺的病机
肺气虚——肺气失宣，冲任失调
肺阴虚——阴虚火旺，升降失常
二、气血失调
1.气分病变：
气虚——冲任不固
气陷——下陷失摄
气滞——冲任阻滞
气逆——冲气上逆、肺气上逆、胃气上逆
2. 血分病变：
血虚——血海空虚，冲任失养
血瘀——阻滞冲任，蓄积胞中
血热——热扰冲任，迫血妄行
血寒——寒客冲任，气血不畅
气←→血关系
三、冲、任、督、带损伤
1.冲任损伤：冲任不固、冲任不足、冲任失调、
冲任血热、冲任寒凝、冲任阻滞
2. 督脉虚损：（贯脊属肾）阳虚宫寒或阴阳失调
3 .带脉失约：湿邪下注，摄纳无权
四、胞宫、胞脉、胞络受损
1.子宫形体异常：多由先天发育不良和后天损伤子宫
2.子宫藏泻失司：（藏泻有序，能藏能泻）
多由先天肾气不足或多产房劳损伤肾气、子宫
3.子宫闭阻：痰、瘀有形之邪闭塞子宫，导致子宫肌瘤、内膜
息肉、宫腔粘连或痰湿闭塞致经闭、不孕
4.胞脉、胞络是脏腑联系胞宫的脉络，阻滞或失养可致妇科病。
五、 肾-天癸-冲任-胞宫失调
往往是严重而复杂妇科病的病机
小结
1、 三种病机并非孤立，相互联系相互影响。
脏腑功能失常 气血失常
直接损伤胞宫 脏腑功能失调，气血失调医|学教育网搜集整理。
2、不论何种致病因素损伤了机体，不论病变起于哪个脏腑，是在气还是在血， 其病机反应总是整体的，都是损伤了冲（督带）生理功能
女性的特殊生理-中医辩证分析
复习重点
1、熟练掌握月经的周期节律性。
2、掌握月经产生的机理及月经期的生理表现。
3、了解妊娠期的生理现象有那些、掌握早孕的诊断方法。
4、掌握推算预产期的计算方法医|学教育网搜集整理。
一、女性一生各期的生理特点
新生儿期 ：婴儿出生后的四周内称为新生儿期。
儿童期 ：新生儿期以后至十二岁左右的阶段。
青春期 ：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期。 （中医妇科学：14～21岁、WHO：10～19岁）
性成熟期： 又称生育期。（21～49）
围绝经期： 绝经前期、绝经期、绝经后期。（绝经年龄：44～54、平 均49.5）
老年期： 一般指60岁以后的妇女。
各期的生理特点
青春期 显著的生理特性表现
1、全身发育、身高、体形已渐发育为女性特有体型。
2、内外生殖器官发育渐趋成熟，第二性征发育，呈现女性特有体态。
3、月经来潮是青春期开始的一个标志。
初潮一年内，月经可能或迟或早，或多或少，或停闭几个月等。
（据报道，初潮后头二年内，55%——95%的女子月经周期为无排卵性，待发育成熟后渐趋正常排卵。）
4、具有生育能力。
此时期整个生殖系统虽尚未完善，但已有生育能力。
各期的生理特点
性成熟期 显著的生理特性
性成熟期一般自18岁左右开始。中医是从“三七～七七”之年（21～49岁）。历时30年。
生殖功能由成熟、旺盛，至后期又从旺盛逐渐走向衰退。
在此期，女性乳房也充分发育，以适应产后哺乳。
围绝经期 显著的生理特性表现
绝经前期 可以出现各种症状，以月经失调为主。
绝经期 绝经年龄约在44～54岁之间。平均49.5岁。
绝经后期 绝经后生殖功能完全丧失、即将进入老年。
老年期 显著的生理特性表现
老年期一般指60岁以后的妇女。
此期肾气虚，天癸已竭，生殖器官萎缩，骨质疏松而易发生骨折，心、脑功能亦随之减退、全身功能处于衰退期。
一、月经生理
定义：
胞宫有规律的、周期性地出血，月月如期，经常不变，称为“月经”。
因它犹如月亮的盈亏，海水之涨落，有规律和有信征地一月来潮一次，故称它为“月事”“月水”“月信”等。
1、月经初潮：
月经是指在一定年龄范围内的妇女，胞宫周期性排血，每月一次，如期来潮的生理现象。
月经第一次来潮称为初潮。健康女子到了14岁左右，月经开始来潮。
初潮年龄可受地域、气候、体质、营养、文化影响提早或推迟，在我国女子初潮年龄早至11周岁，迟至16周岁都属正常范围
2、月经周期：
两次月经来潮的第一天所间隔的时间称为一个月经周期。
一般为28天左右；但提前或错后7天之内也属正常（即21-35天也属正常）。
3、经期：
指每次行经持续时间。正常者为3-7天，多数为4-5天。
4、月经的量、色、质
经量：
指经期排出的血量。行经总量约为50～80mmL.（第一天量少，第二天最多，第三天较少，第四天减少）。
经色：
指月经的颜色。正常者多暗红色。（由于受经量的影响，所以月经开始时色较淡→逐渐加深→转淡红）。
经质：
指经血的质地。正常经血应该是不稀不稠，不凝结（含有抗凝物质）无血块也无特殊气味。
5、月经期表现
经期一般无不适感觉，仅有部分妇女经前和经期有轻微的腰酸，小腹发胀，情绪变化乳房胀等 .
6、绝经
妇女一生中最后一次行经后，停闭一年以上称为绝经。
健康女子一般到49岁左右月经闭止，称为“绝经”或“断经”在我国女子45-54岁期间绝经也属正常范围、平均49、5岁。
7、月经的特殊生理表现：
初潮后1-2年内少数青年女子月经来潮无周期或先或后或停闭数月，是由于天癸初至尚未成熟所致，2-3年天癸成熟月经自然恢复正常。
绝经前一段时间内月经特殊生理表现：绝经前月经紊乱，不按周期来潮，经量或多或少，月经逐渐停闭，这个时期以周期延后，量少为佳，否则属病态（如子宫肌瘤等）。
个别特殊的生理现象
并月：身体无病月经惯常二月一至的。
居经：三个月一至，又称季经。
避年：月经一年一行者。
暗经：终身不行经而能 受孕的。
激经：受孕之初期仍按周期有少量出血而无损于胎儿。又称“盛胎”或“垢胎”。
二、带下生理
带下一词首见于《素问·骨空论》带下有广义和狭义之分。
广义带下
泛指妇女经、带、胎、产诸病而言，即一切发生在带脉以下的妇科疾病，古人常把从事妇科疾病治疗的医生称“带下医”。
狭义带下
专指妇女阴中流出一种粘腻液体而言。在狭义带下中又有生理、病理的不同。
（一）带下的生理现象及作用
定义：
健康女子阴道排出的一种阴液。色白或无色透明、润泽于女性生殖器官。
生理性带下：
无色无臭，粘而不稠，其量适中，无特殊臭气，津津常润，俗称“白带”。
1、带下属津液
属津液， 故又称“阴液”或“带液”，以区别病理性带下。
是肾精下润之液为肾精所化，具有濡润，补益作用，充养和濡润前阴空窍，并有防御外邪的功能。
2.、带下有周期性月节律
月经前期冲任血海将满之时，及妊娠期血聚冲任以养
胎元之间，带下量可明显增多可少量排出。
3、带下的生理作用
带下生而既有，发育成熟后与月经同步有周期性月节律。
带下量随妊娠期增多，淖泽胞宫、阴道。
带下的产生理现象与作用
经断后肾气渐虚，天癸渐竭、带下也明显减
少，但不能断绝，若带下减少不能濡润阴道则阴中
干涩，发为带下过少证。
（二）带下的产生与调节的机理
任脉
任脉为阴脉之海，主一身之阴液，凡人体阴精、血、津、液都由任脉总司，任脉出胞中循阴器、与带下的生理病理直接相关。
督脉
督脉的温化是维持正常带下的重要经络，否则变为湿浊。
带脉
带脉环腰一周约束诸经与冲、任 、督三脉纵横交错、络胞而过。
若失去带脉的约束，就要滑脱而下成为病态。
4、胞宫与带下
“ 带脉下系胞宫”。
带下由胞宫渗润阴道，并能防御外邪入侵。
带下的产生与肾气盛衰、天癸至竭、冲任督带功能正常，与否有重要而直接的关系。
小结：
生理性带下的产生与调节是以脏腑功能正常为基础的，是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的生理现象。
三、妊娠生理
从怀孕到分娩这个阶段，称为妊娠，也称“怀孕”
（一）妊娠机理
“男精壮，女经调，有子之道也”
肾气充盛，天癸成熟，任通冲盛，男女之精适 时相和，便可构成胎孕。
（二）妊娠期生理现象
妊娠后明显的表现：是月经停止来潮，脏腑、经络的阴血下注冲任以养胎元。
妊12周之前称早期妊娠
西医将妊娠分为三个时期： 妊13-27周末为中期妊娠
28周以上为晚期妊娠
早期妊娠诊断：
停经：
已婚育龄妇女，平时月经一向规则，一旦停经应首先 考虑妊娠。
早孕反应：
一般停经6周后有头晕、嗜睡、食欲不振、恶心等症状。
尿频：
因妊娠子宫增大、压迫膀胱出现尿频，当增大了子宫跃出盆腔时症状逐渐消失。
乳房变化
妊8周起乳房开始增大，乳头红晕着色。
妇科检查
阴道及宫颈松软呈紫蓝色。
脉象
停经12周以上六脉滑利尺脉脉尺脉尤甚，
按之不绝， 可考虑为妊娠。
（西医学也认为在妊娠8周以后循环血量才开始增加，这与中医滑脉出现的时间是一致的。）
辅助检查
尿妊娠试验；超声检查；基础体温测定。
妊娠后胎儿发育情况最早在《内经》有记载，
徐之才著《逐月养胎法》对胎儿的发育，成熟有详细观察。
《备急千金女方》妊娠一月始胚，二月始膏，三月始胞，四月形体成，五月胎动
四、产育生理
妊娠全程40周，既280天。
预产期的计算方法是：
按末次月经第1天算起，月份数加9（或减3）日数加7即可。
（例如：末次月经是1994年6月18号，则预产期是1995.3.25日。）
如按农历计算月数算法同上。日数加14.
产育包括：分娩、产褥、哺乳。
是女子生育后代紧密联系着的三个阶段。在每个阶段里，都发生了急剧的生理变化，了解这些生理变化，对指导临床有着重要的意义。
（一）分娩
怀孕末期，即孕280天左右，胎儿及胎衣自母体阴道娩出的过程，称分娩。
1、临产现象：
孕妇分娩，又称临产。
分娩前多有征兆：如胎位下移，小腹坠胀，有便意感或“见红”等。
妊娠末期常可出现子宫收缩，应与真正分娩相区别
弄胎（假宫缩）：
“若月数已足，腹痛或作或止腰不痛者，此名弄胎”《医宗金鉴、妇科心法要决》。
既在产程发动前的一段时间内可出现间隔与持续时间不恒定、强度不增加的“假阵缩。有时与真阵缩不易鉴别，临床上应仔细观察以区分真假。
分娩是指成熟胎儿和胎衣从母体全部娩出的过程。
分娩是正常的生理现象，在临产时出现腰酸，阵阵作痛，小腹重坠，逐渐加重至产门开全。阴户窘迫，胎儿、胞衣依次娩出分娩结束。
临产调护六字要诀 ：“睡、忍痛、慢临盆”
2、正产现象
见红：
接近分娩发动或分娩已发动时，阴道有少量血性分泌物和黏液。若血量多则应考虑有否异常情况。
离经脉：
临产时可扪得产妇中指本节有脉搏跳动，称为离经脉。
阵痛：
从有规律的宫缩开始至产门开全（子宫颈口完全扩张）的腹部阵发性腹痛，称阵痛。开始时间隔时间约15分钟，逐渐缩短为5至6分钟，最后为2—3分钟，这一现象称开口期，分娩正式发动
产程： （分娩过程：一、二、三）
从规律宫缩至分娩大致为12小时，即所谓“子午相对”这与现代统计的一、二、三产程的时间基本一致。
总产程：
西医学认为：从规律的宫缩开始，到胎儿胎盘娩出后4小时，为总产程，
影响分娩的因素：
产力：
是将胎儿从子宫内逼出的力量。
包括子宫收缩力，腹肌和肛提肌的收缩力。
产道：
是胎儿娩出的通道。分为骨产道与软产道两个部分。
①骨产道：
即骨盆是产道的极重要的部分，真骨盆的大小、形态直接影响分娩过程。在激素影响下，孕妇骨盆韧带变柔软，关节稍松驰，使骨盆经线略有增加。
②软产道：
由子宫下段子宫颈，阴道及骨盆底软组织所组成的一个弯曲管道。当胎先儿露下降，直接压迫和扩张阴道及盆底时，使软产道下段呈弯筒形，会阴被胎先露扩张、变虚，以利胎儿通过。分娩时若保护会阴不当易引起裂伤 .
胎儿
胎儿能否顺利通过产道而娩出，除上二个外，还取决于胎位、胎儿大小、胎头可塑性及无有畸形等。
如横位胎儿过大或过度成熟，脑积水或畸型等，均可引起难产。
（二）产褥
分娩节束后，产妇逐渐恢到孕前状态，约需要6-8周，此期称产褥期。又称产后。
产后一周称“新产后”；
产后一月称“小满月”；
产后百日称大满月。
恶露：
生产后，自阴道不断有余血浊液流出，称为“恶露”。
先是暗红色血性恶露（血性恶露），3～4天后渐浅，量也变少；
逐渐变成淡红色恶露（浆液性恶露），持续7～10天 ；
继后渐为不含血色的恶露（白恶露），三周内断绝。
（三）哺乳生理
新产妇一般产后第2天可以挤出初乳约持续7天后逐渐变成熟乳。母乳营养丰富，易消化，并有抗病能力。
分娩后30分钟内可令新生儿吮吸乳头，以刺激乳汁尽早分泌，让婴儿吃到免疫价值极高的初乳，增强抗病能力，促进胎粪排出，促进母亲子宫收缩减少出血，尽早建立母子感情联系。
