【摘要】 胃酸过多在中医通常分为脾胃阳虚，肝胆湿热，水湿停滞，瘀血阻滞。中医认为胃酸过多（俗称“烧心”）多由胃阴不足，肝胃郁热所致，热病伤津，暴吐大泻，情志郁结，嗜食，辛辣厚味均易发生烧心症状。
【关键词】 中医； 辩证； 胃酸过多
【中图分类号】R22 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（）03-0390-01
胃酸过多的成因是复杂的，大致与肝胆、脾胃、肺与天肠诸脏腑的功能失调，气机之升降以及寒{热、虚、实、痰饮等因素相关，尤其与气机关系最为密切。临床归纳治疗胃酸过多十法、运用颇感得心应手。兹整理于后，供同道叁考。
1 分型辩证论治
临床上一般可把烧心的病因 分为热，气，虚三种。热有郁热，湿热之分；气有气滞、气逆 之别；虚有胃阴虚、脾气虚之异，临床上常分7型辨治。
1.1 肝胃不和：方选柴胡疏肝散合香苏散加减：柴胡、白芍、香附、川芎、苏梗、陈皮、枳壳、旋覆花、郁金、海螵蛸、延胡索、绿萼梅。中成药有气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒。
1.2 肝胃郁热：方选化肝煎合左金丸加减：牡丹皮、青皮、陈皮、栀子、白芍、半夏、茯苓、浙贝母、黄连、吴茱萸、煅瓦楞子（先煎）、海螵蛸、连翘。中成药有加味左金丸。
1.3 气血瘀阻：方选丹参饮合失笑散加味：丹参、檀香、砂仁（后下）、蒲黄（包煎）、五灵脂（包煎）、川楝子、延胡索、郁金、当归、茯苓、陈皮、半夏、三七粉（冲服）。中成药有血府逐瘀颗粒、元胡止痛片。
1.4 寒热错杂：方选半夏泻心汤加减：半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、炙甘草、吴茱萸、煅瓦楞子（先煎）、海螵蛸。中成药有半夏泻心片（丸）。
1.5 痰气郁阻：方选半夏厚朴汤加减：姜半夏、厚朴、苏梗、陈皮、茯苓、白芍、香附、枳壳、煅瓦楞子（先煎）、郁金。中成药有沉香顺气丸、木香顺气丸。
1.6 中虚气逆：方选香砂六君子汤加减：党参、白术、茯苓、陈皮、姜半夏、木香、砂仁（后下）、旋复花（包煎）、桂枝、炙甘草。中成药有香砂养胃丸、香砂六君片。
1.7 胃阴亏虚：方选益胃汤合芍药甘草汤加减：沙参、生地黄、麦冬、玉竹、白芍、延胡索、茯苓、陈皮、半夏、煅瓦楞子（先煎）、香橼、甘草。中成药有阴虚胃痛颗粒、养胃舒胶囊。
2 论治方法
2.1 疏肝和胃法：本法适用于肝胃不和所致之胃酸过多症。其主证为胸闷不舒，胸胁作胀声痛，善太息，吞吐酸水兼有暖气，胃中嘈杂或隐痛，纳谷欠馨，食后不适。每有郁怒史，或气恼后诸症有明显加剧之象。女子或见到胀，月事不调。舌淡苔薄白或略腻，脉沉弦。肝主疏泄，胃主受纳。情志不遂则肝气郁结，胃失和降，水谷运转失利，气机塑遏，日久每有生酸之变，且往往导致消化机能低下。
《临证指南医案》：“肋下久有聚气，纳食酿积于胃院之中，两三日呕唁吞酸，积物上涌吐出，此皆佛怒动肝，肝木犯胃。”方用四逆散合左金丸加味：柴胡、杭芍、积实、炙甘草、黄连、吴茱英、香椽、佛手、神曲、麦芽、开心果、锻瓦楞等。胃脱灼热，口苦泛恶加竹药、石解；失眠梦多，头昏目眩加代褚石，牡蜘易焕瓦楞；胃院作胀，大便不爽加莱旅子、瓜篓仁；若气郁胃逆呕吐者可用竹茹汤（《大生要旨》：姜半夏、苏梗、霍香、陈皮、黄琴、积壳、炒白芍、获荃、竹茹）。
2.2 清肝肃肺法：本法适用于肝肺火热所致之胃酸过多症。其主证为胸胁苦满，急躁易怒，口粘而苦，头昏目赤，吐酸暖气，或伴呱逆，气粗渴饮，身热喜凉；或素有肝胆疾患，右胁痛胀不适，伴有太息；或女子阴痒带下，经水量多超前。小便黄赤，大便多于，舌红苔黄或黄腻，脉弦数。邪热内侵，或情志失谐，或嗜食辛酸酒肉厚味，肝火内生。肝胆互为表里，肝胆之热相互传扰，肝胆疏泄失职，不助胃以化转，有生湿化热之变；肺居诸脏之上，肝火易上犯，火热蕴于上焦，肺金清肃失利，既不能克制于木，又无权治节肃降，导致热蕴肺胃之间，气机不顺奎遏胃中作酸。《张氏医通》：“肝火逆于上，伏于肺胃之间，饮食入胃，被湿郁遏，不得转化，所谓曲直作酸是也。”方用景岳化肝煎加减：丹皮、白芍、青
皮、陈皮、桅子、泽泻、川贝、香椽、黄芬、茵陈、鸡内金。呱逆欲吐加竹茹、苏子；胁胀不舒、大便欠爽加大黄；女子阴痒带下加龙胆草，呼吸气粗，身热喜冷饮合泻白散；素有肝胆病加茵陈、川棣子。
2.3 健脾益气法：本法适用于脾胃虚弱所致之胃酸过多症。其主证为食欲不振，纳谷减少，暖气吞酸，口中乏味，胃脱虚胀，食后稍舒，大便稀薄，四肢怠倦，头晕乏力；或面色萎黄，肌肉欠丰；或体弱不健，虚赢少气。舌体胖有齿痕，脉弱。脾气失运则升降失调；胃气虚弱则纳谷难化；升降失职则清浊不分；纳谷难化则精气不生。胃为水谷之海，若态食无节，朝食暮损，乃致脾胃气弱，清浊之气郁于
中焦则生酸味。《简明医靓》：“胃不和则食不思，脾不和则食不化”，“脾居坤静之德，而有乾健之运，健则能食而形体壮盛。”《医学正传》：“脾失健运，食物转输不畅，积于胃中，如食物在器复盖，热而自酸。”方用香砂六君子汤为主：木香、砂仁、太子参、白术、获荃、炙甘草、陈皮、半夏、苗仁、山药、神曲、乌贼骨等。若不思饮食，暖气不舒加鸡内金、麦芽；胃院隐痛加炒白芍、延胡索；素体虚弱加黄茂、人参易太子参。
3 其他方法
胃酸过多是很多胃部疾患的主要症状，包括胃食管反流病等，根据抑酸的力量不同，目前主要的抑酸药包括三个等级：最弱的是氢氧化铝成分的中和胃酸制剂，比较强的是H2受体拮抗剂，例如各种替丁，而最强的就是PPI质子泵抑制剂，就是我们常见的各种拉唑。抑酸治疗对于很多胃病的患者具有重要的意义，根据患者程度不同，我们可以考虑使用这三种抑酸药。
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