大家好，我是医师老林。
今日我们讲讲皮肤病中常见的：头癣，手癣，足癣，这3类疾病的联合用药方案。
什么是癣： 主要指亲角质蛋白的皮肤癣菌，主要包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病，简称癣。目前皮肤癣菌病仍按发病部位命名如头癣、体癣、 股癣 、 手癣 、 足癣 等。
一、头癣
【病因】由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病
【症状】因病菌不同和临床症状的不同，分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣4种类型
①黄癣：俗称“癞痢头”起初由针尖大小淡黄色斑点，覆薄片鳞状，后形成黄豆大小的淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮，形如碟状（黄癣痂）。真菌在发内生长，病发干燥无光泽，易折断，伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。
②白癣：又名“白秃”。在头癣中最为常见。最初症状为群集毛囊性红色小丘疹，呈环形灰白色鳞屑斑、圆形或椭圆形，病发于高出头皮2-4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），一般无炎症反应，只有程度不同的瘙痒，至青春期后可自愈。
③黑点癣：初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片，散于患者的头皮或枕部，病发刚出头皮即折断，留下残发在毛囊内，毛囊口处呈黑点状，故称“黑点癣”。
④脓癣：皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液，皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈枕部淋巴结肿大
【用药原则】
①口服抗真菌药：灰黄霉素片（首选）、伊曲康唑胶囊、酮康唑片、氟康唑胶囊等
②外用抗真菌药：克霉唑乳膏、复方酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、联苯苄唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏、硝酸益康唑喷剂等。
③剃发消毒：复方酮康唑发用洗剂等
【联合用药】
①口服抗真菌药 外用抗真菌药 剃发消毒，如：伊曲康挫胶囊 硝酸咪康乳膏 酮康唑洗剂。
②口服抗真菌药 小剂量糖皮质激素 抗生素（针对急性期）
2、手足癣
【病因】手癣、足癣由皮肤癣菌侵犯（掌、趾）间浅表皮肤真菌感染所致。
【症状】临床可分3型：水疱型、糜烂型、角化型
①水疱型：足底或手指聚集水疱，针尖米粒大小，痛痒较重，往往由抓挠可并发感染。
②糜烂型：主要见于足趾间，由于潮湿促使表皮发白，剥去白皮层，可见基底发红糜烂，痛痒痛痒较重。
③角化型：以若干鳞片皲裂为主，皮肤角化，干燥，粗糙，较为严重，易发手足皲裂，诱发疼痛。
【用药原则】
①外用抗真菌药。如：硝酸益康唑喷剂，复发酮康唑乳膏，硝酸咪康唑乳膏，联苯苄唑乳膏，足光散等等。
②口服抗真菌药。如：灰黄霉素，氟康唑胶囊，克霉唑乳膏等等
【联合用药】
口服抗真菌药 外用抗真菌药 抗生素（感染者）
如：硝酸咪康唑乳膏 灰黄霉素片
注：本文仅为分享，不做临床诊治，切勿对号入座。
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