升阳益胃汤治疗胃下垂
患者某，女，48岁，1996年10月初诊。3年前出现胃脘部痞满，每至秋冬季加重，腹部有“无底气”的感觉，伴烧心、纳呆、口淡、唾涎多，排便慢，不成形，畏寒喜热等症。曾在某医院做钡餐造影检查，诊断为“胃窦炎”、“胃下垂”。刻诊：面色萎黄，形体消瘦，言语无力，苔薄腻，脉小滑。证属中气虚馁，寒由内生。治以补益中气，升清温中；拟升阳益胃汤加减治之。党参10g，炒白术6g，生黄芪10g，黄连3g，清半夏6g，陈皮6g，茯苓10g，防风6g，柴胡6g，淡干姜5g，炒枳实10g，炙甘草10g，水煎服。服用10剂后，胃脘部痞满明显减轻，原方去陈皮、防风，加砂仁6g，吴茱萸3g。服7剂后，烧心、纳呆均有好转，食欲增加。后又分别加入升麻、淡干姜，服30余剂，诸症近于消失。钡餐检查：胃在骼嵴连线1cm之内。继用补中益气丸与香砂六君子丸以善其后，并嘱多食米面之粥，以助其药力。随访1年，体质量增加，面色转润，无特别不适。
按：本案属中医学“胃痞”范畴，用升阳益胃汤化裁治疗，经2月余而收功。《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀。”患者素体虚弱，中气不足，“气不足便为寒”，故易罹患脾胃虚寒之症。清气不升，则有腹部“无底气”、大便不成形之症；浊气在上，则有胃脘痞满之苦。毛德西教授指出，升阳益胃汤乃李东垣为治疗脾肺气虚、清阳不升而设。但原方中羌独二活，偏于燥性，故暂弃不用；后加入升麻、干姜，意在温中升阳。毛教授特别指出，枳实的作用是降浊而升清，这是枳实的特殊功效，若浊气在上，不离其位，清气则无以升举。
白虎汤治疗慢性胃炎呃逆
患者某，女，51岁，4月初诊。患慢性浅表性胃炎4年余，经中、西药物治疗，原有胃脘痛、痞满已除，而呃逆频频发作。曾用吗丁啉、西沙必利及香砂六君子丸等，均无效果。初诊曾用半夏泻心汤、旋覆代赭汤及小方苏连饮、左金丸（汤剂）等治疗，效果甚微。四诊时，问及饮食习惯，答曰不喜喝热汤；其脉沉细，舌苔薄白。以白虎汤加味治之。生石膏30g，知母10g，粳米30g（包煎），生甘草10g，柴胡10g，炒枳壳10g。服用7剂，呃逆已减去大半。再服10剂，呃逆基本消失。后嘱用生姜、大枣煮汤，当茶饮之，以复胃气。
按：呃逆，属湿热内结、升降失序者多，而本例初诊依此辨治，竟无效果。毛德西教授谙熟经典，旁识各家，并善于思考，本案是其对温病用白虎汤治疗呃逆的拓展应用。田净意《瘟疫安怀集》中云：“呃逆有热亦有寒，热居八九寒偶然，白虎承气能治热，四逆汤方可治寒。”毛教授指出，此段话虽然说的是瘟疫病，但《伤寒论》中的方药可用来治疗杂病，则是不争的事实。病人“不喜喝热汤”，乃是证候的实质。它从侧面说明，不宜用半夏、干姜、党参等甘温之品。而引起呃逆的原因可能是胃热上逆所致，这种短暂性的思考并遣方用药含有试探性，经服药后证实是正确的。由于考虑到患者是女性，故另加四逆散（改为汤剂），以舒达肝气，调和胃气，气机有序，亦有利于胃气的通降。
理中汤合百合乌药汤治疗胃痉挛
患者某，女，20岁，1998年3月初诊。患胃脘痛3年余，每遇气温转低或食寒凉之物即发作，呈隐性慢痛，伴见恶心，不断打嗝，不欲饮食。刻诊：患者手按胃脘，不停呻吟，面色淡黄，大便溏薄，小便清长；舌淡红，苔薄白而润，脉沉细无力。胃镜提示为浅表性胃炎。证属脾胃虚寒，胃气失和。法当温养脾胃，理气止痛；方用理中汤合百合乌药汤加味治之。党参15g，炒白术10g，炮干姜6g，生百合15g，炒乌药10g，砂仁6g，木香6g，炙甘草10g，水煎服。二诊：上药服用6剂，诸症均有减轻，胃脘痛虽时有发作，但每日仅2-3次，且能忍受，上方加草果6g，莪术8g。三诊：上方服用10剂，胃脘痛大减，恶心、打嗝已停，惟饮食不多，上方去百合、乌药，加鸡内金12g，炒麦芽12g，公丁香3g。服用5剂，食欲增加，后用香砂六君子丸缓缓图之，以巩固疗效。
按：此案乃慢性胃炎胃痉挛而致的胃脘部疼痛。综合脉症，为脾胃虚寒证无疑，理中汤为正治之方。百合乌药汤出自陈修园《时方歌括》，为治“心口痛”（亦属气痛）之要方，具有“通气以和血”的功效。木香、砂仁，理气止痛，尤宜中焦虚寒之气滞；后加草果，重在辛温启闭；莪术理气止痛，尤善于行气散结。三诊加鸡内金、炒麦芽、公丁香，意在开胃进食。毛教授指出，治疗此类疾病，药味不宜太杂，药量不宜太重，见效之后，要注意守方，效果自然凸现。
黄芪建中汤治疗溃疡病胃痛寒热
患者某，男，32岁，1996年6月初诊。患十二指肠球部溃疡已3年，近3个月疼痛加剧。刻诊：恶风寒，身着厚衣，发热，头疼，胃脘疼痛，得食则减，喜食热粥，轻微吐酸，大便溏薄；苔薄白，脉虚浮。体温37.8℃，大便潜血阳性。问其病史，言每次胃痛发作，均有不同程度的寒热症状。前医曾用荆防败毒散、银翘散与新康泰克等药物治疗，取效甚微。脉证参合，证属脾胃虚寒。拟温中健脾法；取黄芪建中汤加味。炙黄芪15g，桂枝10g，炒白芍15g，炙甘草9g，乌贼骨15g，大贝母10g，红枣5g，饴糖30g（冲服）。每日1剂，煎2次混合，分3次，食前服用。服用6剂，外证寒热消失，内证疼痛缓解。服至23剂，疼痛已无，大便转为正常造影复查，十二指肠球部已无明显异常，充盈尚整，无激惹现象，体部正常，大便潜血阴性。
按：溃疡病属“胃脘痛”与“虚劳”范畴，其发作时并见表证的现象并不少见。清代喻嘉言云：“凡虚劳病，多有发热者，须辨其因之内外，脉之阴阳，时之早晚，而定其治。若通套退热之药，与病即不相当，是谓诛伐无过。”毛教授指出，溃疡病属气血虚损者居多。脾胃为气血生化之源，脾胃不足则营卫难以资生，卫虚则畏寒，营虚则发热[1]。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇云：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”所谓“诸不足”，包括气血营卫俱不足。仲景取甘温之建中汤，建立中气，以补气生血。方中桂枝补阳，芍药敛阴，一阴一阳，调和营卫；甘草、饴糖，一阴一阳，补和营卫；大枣、生姜，一阴一阳，宣通营卫。营卫调和，内则溉灌中焦，外则卫护肌表。加甘温之黄芪，使脾元健运，营卫灌溉于肺，里虚可解，外证自然消散。营卫虽行于表，而生化来于中焦，胃为卫之本，脾为营之源。前医不明此理，仅着眼于营卫不和之恶寒发热，标本不明，故效难如期。
