哈大夫，哪种药降脂效果比较好、副作用比较小？
对于这个问题，哈大夫掐指一算，发现事情并不简单。
以他汀类药物为例，其种类繁多。
不同名称的：氟伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀及瑞舒伐他汀等；
不同规格的：2mg，5mg，10mg，20mg，40mg及80mg等；
不同厂家的：国产的、合资的、进口的；
还有不同价格的等等。
那么到底哪一种他汀更好呢？
回答这个问题需要从以下几个方面来分析：
一．降脂效果
先说说降脂效果。
根据他汀类药物降低LDL-C的程度，美国血脂新指南将他汀类药物治疗按强度分为三类——
1. 低强度的他汀（LDL-C降低30%以内），如氟伐他汀20－40mg，辛伐他汀10mg，普伐他汀10-20mg，匹伐他汀1mg。
2.中等强度的他汀（LDL-C降低30%~50%），如阿托伐他汀10-20mg，瑞舒伐他汀5－10mg，辛伐他汀20-40mg，普伐他汀40mg，匹伐他汀2-4mg。
3. 高强度他汀（LDL-C降低50%以上），如阿托伐他汀40-80mg，瑞舒伐他汀20-40mg。
可以看出，他汀的疗效除了与种类相关之外，还与剂量有关。
医生会考虑你的血脂水平及未来动脉粥样硬化的心血管疾病风险，来决定使用他汀的治疗强度。
二、不良反应
然后我们再看药物副作用。
提到药物副作用，老百姓第一反应常是“伤肝伤肾”。
确实，药物产生的副作用多与其代谢途径相关。
他汀类药物有的经过肝脏、有些经过肾脏、有些经过肝肾双途径代谢，选择哪种好呢？
实际情况是：
医生对于肝肾功能正常的人群，在选择经哪种代谢途径的他汀没有特殊倾向性；
需要谨慎的是对于肝肾功能不全的患者。比如合并肝硬化等肝病，就更多选择经肾脏代谢的他汀；患有肾衰竭，就更优先考虑经过肝脏代谢的他汀。
那么如果代谢途径一致，是不是他汀的药效越强、“副作用”越大呢？
其实，目前临床常用的他汀，与带来的心血管获益相比，其肝、肾功能损害、肌病、癌症及新发糖尿病等风险，可以说微不足道。
换句话说，在医生看来，如果患者没有特殊情况，不同他汀药物的“副作用”，其实相差不大。
三、服药一月要复查
如果你担心副作用，不如记得一定要去复查。
服用他汀类药物之后，尤其在最初的一两个月内（4~6周），要去医院进行肝肾功能及肌酶的监测，看看肝肾和肌肉的功能有没有收到干扰。
特别是以下高危人群：
高龄（尤其＞80岁）女性患者
体型瘦弱者
合并多系统疾病，如感染、肝肾功能不全等
多种药物合用者
酗酒者
如果发现你对某一类他汀反应较大，医生就会根据你的具体情况再调整药物。
四、什么时间吃药好？
他汀类药物跟降压药物一样他汀也有短效、长效之分：
短效他汀夜间服用药效更佳，如辛伐他汀、氟伐他汀及普伐他汀等。
长效的如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，可于一天内任意时间服用，只要固定每天的某一时间即可。
如此服用的科学依据，就是胆固醇的合成大部分都在夜间进行。
如果短效他汀在白天服用，药物就没法在胆固醇合成最旺盛的时候起作用，也就失去了其治疗意义；
而对于长效他汀来说，其作用时间更持久，故不存在这一问题。
最后强调一句：
在读的哈粉们切不可自行对号入座自行选择他汀！
每个患者年龄、合并疾病、心血管疾病风险及肝肾功能水平等因素不同，所以对于哪种他汀类药物最好、哪种他汀类药物副作用最小的问题，没有一概而论的答案，还需要听取专业医生的建议，因人而异选择效果相对好、作用相对小的药物。
