产后的烦恼，从没有衣服穿开始，这是一个通病。
“新衣服没时间去买，旧衣服一件也穿不下了……”
“生完孩子已经快半年了，体重也基本恢复到孕前的状态，可是肚子上的肉松松垮垮，腰围再也回不去了，哎……”
其实，产后大肚腩收不回去，除了脂肪堆积以外，很有可能是发生了腹直肌分离！
1. 什么是腹直肌分离？
腹直肌有2块，一左一右平行排列在腹前壁正中线两侧，由中间的腹白线连接，怀孕期间内分泌水平改变，腹中胎儿日益成长，腹壁承受的压力增大，腹直肌被拉长，腹白线被拉伸变薄，导致腹直肌分离。产妇在第二产程中过度屏气也会导致腹直肌分离。
2. 腹直肌分离的危险因素有哪些？
腹直肌分离的常见危险因素包括母亲年龄、生产次数、分娩方式、孕期体重增加、新生儿体重、多胎妊娠、种族、育儿情况、羊水过多、巨大胎儿。但也有不同结论，目前对于腹直肌分离的危险因素尚未达到共识。
3. 腹直肌分离的诊断标准？
其实，目前腹直肌分离的分类标准并不统一。
Rath等将脐上腹直肌两侧肌腹分离大于1 cm，脐水平腹直肌两侧肌腹分离大于2.7 cm，脐下腹直肌两侧肌腹分离大于0.9 cm，定义为病理性腹直肌分离。
Chiarello等将脐、脐上4.5 cm、脐下4.5 cm 作为三个测量点，只要有一个位置出现大于2 cm 的分离，即诊断为腹直肌分离。
而在Candido等的分类方式中，同样在上述3 个点进行测量，取最大值作为诊断依据，分离的宽度两指到三指为轻度分离，三指到四指为中度分离，大于四指为重度分离。
4. 产后腹直肌分离能自行缓解吗？
因为腹直肌分离的诊断标准不同，不同研究中的产后腹直肌分离的发生率有差别。研究显示，阴道分娩腹直肌分离发生率为60.3%，剖宫产发生率为70.8%，2次及以上剖宫产的产妇腹直肌分离发生率更高(90.8%)。
Sperstad 等对300例初产妇女进行评估，发现怀孕21 周、产后6 周、产后6 个月和产后12 个月腹直肌分离的发生率分别为33.1%、60.0%、45.4%和32.6%。也即生完孩子有2/3的人有腹直肌分离，1年以后仍然有1/3的人有腹直肌分离 。据报道，腹直肌分离超过了2指宽，自行恢复的可能性比较小，产后6周如果检查有腹直肌分离，有很大概率产后1年腹直肌分离依然会存在。
5. 腹直肌分离，都有哪些危害？
腹直肌分离可不只是单纯只会影响美观哦，它有以下危害：腹壁松弛、腰背痛、脏器移位、便秘和影响呼吸。
6. 产后多久开始进行腹直肌分离的治疗？
产后并不直接开始腹直肌分离的治疗，可以通过指导患者做腹式呼吸，减少站立等动作时腹部用力，促进产后腹直肌分离的自然恢复。产后42天复查时，对仍然符合腹直肌分离诊断标准的产妇再进行腹直肌分离的物理治疗，如手法按摩和电刺激。
7. 先治疗腹直肌分离还是先进行盆底康复？
很多患者产后42天复查时往往既有盆底肌松弛，又有腹直肌分离。目前对于盆底肌损伤严重的患者能否尽早同时进行腹直肌分离的物理治疗，还没有定论，主流观点是先进行盆底康复。随着盆底肌的改善，腹直肌分离会进一步改善的，待盆底肌肌力达到三级及以上，再进行腹直肌分离的康复治疗。如果选择同时进行盆底康复和腹直肌分离的康复，建议每次治疗时，先治疗盆底肌，再治疗腹直肌。
8. 腹直肌分离解决后再复发是怎么回事？
目前临床上治疗腹直肌分离主要采取电刺激、手法按摩、自主训练的非手术治疗方法，很多人通过电刺激 手法按摩治疗能获得很好的治疗效果。但有的人会出现症状的反复，明明已经好了，隔了一段时候却再次出现分离。
其实，这是正常的，康复训练并不是一劳永逸的，可能治疗时间还不够，尚需要增加疗程巩固疗效。康复后如果未避免肥胖、剧烈卷腹等危险因素，可能使已经合上的腹直肌再次分开。另外，还需要在家庭做腹式呼吸和自主训练等。
参考文献：
1. 竺佳晟,李金辉.产后腹直肌分离的评估与治疗研究进展[J]. 中华物理医学与康复杂志,2109,41(10):793-796.
2. 周碧华,廖丹梅,韦林宜,等.1462例产后6～8周妇女盆底筛查[J]. 中国生育健康杂志,, 25 (1):50.
3. Sperstad JB, et al. Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12 months after childbirth: prevalence, risk factors and report of lumbopelvic pai[J]. Br J Sports Med,(50):1092–1096.
