徐州仁慈疼痛 __中国麻醉平台 20:08
神经损伤表现为主？
海山宣武医院 20:08
请大家先看看病例介绍，提出问题
毛丽华~疼痛～脊柱微创 20:16
L4/5椎间盘突出，突出物不大，但位置不好，极外侧型突出于椎间孔处，导致出口神经根受压，神经根水肿，椎间盘突出症诊断应该是明确的
徐州仁慈疼痛 __中国麻醉平台 20:18
髂腰肌肌力减退应该不是突出的问题？
海山宣武医院 20:19
@徐州仁慈疼痛 __中国麻醉平台?按照神经分布节段，应该不是
徐州仁慈疼痛 __中国麻醉平台 20:20
有无外伤史？
water 20:21
@徐州仁慈疼痛 无明确外伤史
毛丽华~疼痛～脊柱微创 20:27
但是神经撕裂是怎么回事？
徐州仁慈疼痛 __中国麻醉平台 20:28
还有假性囊肿？
徐州仁慈疼痛 __中国麻醉平台 20:32
神经损伤范围超过椎间盘突出压迫的腰4范围。
海山宣武医院 20:37
肌电图示～～左侧下肢神经源性损伤，是不是突出物压迫所致？
海山宣武医院 20:37
这个问题，一直是我们考虑的问题
海山宣武医院 20:47
无病理反射表现，但是左侧膝健反射消失
徐州仁慈疼痛 __中国麻醉平台 20:53
神经损伤超过腰4神经范围，
海山宣武医院 20:58
肌电图示左侧下肢神经源性损伤，肌萎缩，首要考虑神经损伤的位置，是管内管外？根性干性？其次考虑神经损伤的原因，外伤？肿瘤？骨病？传染病？
海山宣武医院 20:58
海山宣武医院 20:58
反射正常，考虑低级神经源问题，
海山宣武医院 20:58
应该跟突出关系不大。患者病程短。进展快。无病理症。腱反射消失。应该重点考虑周围神经卡压引起的肌肉萎缩。应该是丛性压迫。和
海山宣武医院 20:58
这个病例是椎间孔外椎间盘突出压迫了同序数神经根，也就是腰45间盘突出压迫腰4神经根，该神经根是腰丛主要成分，主要是股四头肌和小腿内侧感觉，膝腱反射，股神经牵拉试验阳性，反射减弱。由于腰丛其他分支受累不明显，所以一般闭孔神经症状不明显，应该补充腰椎正侧位片，有无移行椎。核磁应补充其他序列，以除外是否肿瘤。
海山宣武医院 20:58
但是左侧胫前肌肌力正常，不符合L4损伤表现
海山宣武医院 20:58
卡压造成的肌肉萎缩，不好解释
海山宣武医院 20:58
符合，胫前肌肉主要是腰5
海山宣武医院 20:58
@李向飞焦作疼痛?应该跟突出关系不大。患者病程短。进展快。无病理症。腱反射消失。应该重点考虑周围神经卡压引起的肌肉萎缩。应该是丛性压迫。
海山宣武医院 20:59
@李旭 驻马店市骨科医院疼痛科?我昨天下午看的病人，明天收住院，我们可以持续观察，进一步检查，并讨论治疗方案
海山宣武医院 20:59
我个人感觉，这个囊肿的形成原因是什么
海山宣武医院 20:59
周围性神经疾病病程不会如此快
海山宣武医院 20:59
椎管内神经根撕裂，囊肿，这个与症状有关吗
海山宣武医院 20:59
周围神经疾病病因复杂，可能与营养代谢、药物及中毒、血管炎、肿瘤、遗传、外伤或机械压迫等原因相关。
海山宣武医院 20:59
周围神经疾病是指原发于周围神经系统的结构或功能损害的疾病。
海山宣武医院 20:59
大腿无力，小腿内侧麻木，像是股神经损伤的表现
海山宣武医院 20:59
椎管内神经根撕裂，囊肿？
海山宣武医院 21:02
海山宣武医院 21:02
海山宣武医院 21:02
陈萍 21:02
受益匪浅，我想请教最后解决了么？肌肉萎缩能回来吗？
海山宣武医院 21:03
海山宣武医院 21:03
海山宣武医院 21:03
海山宣武医院 21:03
海山宣武医院 21:08
神经内科考虑不排除周围神经病变
海山宣武医院 21:21
海山宣武医院 21:21
海山宣武医院 21:42
提示，神经内科建议腰穿，抽脑脊液，做生化和细胞学检查
陈萍 21:45
@武百山 首都医科大学宣武医院? 您觉得神经内科的建议可行性大么？
海山宣武医院 21:49
@Sparks?我觉得，单纯用椎间盘突出解释，有些不全面，需要排除神经内科神经系统疾病
陈萍 21:56
目前患者并非：1 范围进行性扩大，2 双侧或感染正像，3 病理征阳性 ，所以做脑脊液检查是否可以排后？先做压脂序列，压水影像
海山宣武医院 22:04
今天先不做总结了，待入院后，进一步完善检查，讨论，治疗，揭晓答案，且听下回分解
陈萍 22:07
嗯，真的特别期待，很喜欢有这样的平台学习，谢谢
12月15日中国麻醉百家讲坛
曹君利
教授
《国家自然科学基金撰写和申请体会》
YY频道：35534496，敬请期待!
【病例讨论】腰痛伴左下肢麻木无力肌肉萎缩一例（温媛媛医师 郑州大学第一附属医院疼痛科）
