风瘙痒（皮肤瘙痒症）验案
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医案
罗某某， 男， ７０ 岁。因“全身皮肤瘙痒反复发作１０ 年， 加重３年” 于２００４ 年１１ 月３０ 日前来就诊。
患者自诉， １０ 年前， 无明显诱因， 出现双小腿皮肤瘙痒， 无皮疹， 未行诊治， 后瘙痒消失。后全身皮肤开始瘙痒， 无皮疹出现， 先后到“富民县人民医院” “富民县中医院” 和“云大医院” 等处就诊， 诊断为“皮肤瘙痒症”， 给予“葡萄糖酸钙、维生素Ｃ” 及抗过敏对症治疗（用药不详）， 症状有所缓解， 冬季加重， 夏季减轻。近３ 年来， 一年四季瘙痒均重， 口服中西药治疗， 效果不佳。为求进一步中医治疗， 今日来诊， 刻下症见： 全身皮肤稍干燥， 脱屑， 散在抓痕， 纳眠欠佳， 小便调， 大便干。皮肤专科检查： 四肢、躯干皮肤干燥， 脱屑， 散在抓痕， 血痂。
西医诊断： 老年皮肤瘙痒症。
中医诊断： 风瘙痒。
中医辨证： 血虚风燥。
治法： 养血祛风， 润燥止痒。
方药： 当归饮子加减。生黄芪４５ｇ， 当归１５ｇ， 荆芥１５ｇ， 防风３０ｇ， 川芎１５ｇ， 白芍５０ｇ， 赤芍３０ｇ， 熟地３０ｇ， 刺蒺藜３０ｇ， 制首乌３０ｇ， 千里光３０ｇ，昆明山海棠４５ｇ， 白鲜皮３０ｇ， 地肤子３０ｇ， 秦艽３０ｇ， 蜈蚣２ 条。３ 剂， 内服。
二诊： ２００４ 年１１ 月２８ 日。患者经上诉治疗后， 瘙痒程度减轻， 纳眠有所改善， 二便调。舌质淡红， 苔薄白， 脉沉细。治以养血祛风、润燥止痒之法见效， 效不更方， 原方继续服用６ 剂。
三诊： ２００４ 年１２ 月１０ 日。患者瘙痒继续减轻， 仅夜间偶有瘙痒， 纳可，梦多， 二便调。舌质淡红， 苔薄白。脉细。治疗有效， 宗前法。前方去白鲜皮、地肤子、秦艽， 改熟地为生地养阴凉血， 加合欢皮、夜交藤以安神。
方药： 生黄芪４５ｇ， 当归１５ｇ， 荆芥１５ｇ， 防风３０ｇ， 川芎１５ｇ， 白芍５０ｇ，赤芍３０ｇ， 生地３０ｇ， 刺蒺藜３０ｇ， 制首乌３０ｇ， 千里光３０ｇ， 昆明山海棠４５ｇ，合欢皮１５ｇ， 夜交藤３０ｇ， 蜈蚣２ 条。６ 剂内服。
按语：
老年性皮肤瘙痒症是临床上常见的一种皮肤疾病。西医学认为，该症主要为性激素分泌功能减退， 皮脂腺功能低下， 皮脂分泌减少， 皮肤干燥萎缩及变性而发病。多见于年老体弱或有慢性疾病的患者。皮肤瘙痒症属中医学“ 风瘙痒、血风疮、爪风、痒风” 等范畴。如清代《外科证治全书》“痒风” 记载： “痒风， 遍身痉痒， 并无疮疥， 搔之不止”， 中医学认为，皮肤瘙痒症病因分为内因和外因。内因多与脏腑气血有关， 外因常与风、湿、热、虫有联系。在《寿世保元》即有“诸痛属实， 诸痒属虚” 之说， 《诸病源候论》云： “风痉痒者， 是体虚受风” 老年人因肾虚脾弱气血亏虚， 肌肤失于濡养而致化燥生风， 燥胜干， 风胜则痒； 或年老体衰， 肝肾阴亏， 精血无以充养肌肤， 阴虚血燥风动而致痒； 或情志抑郁， 肝失疏泄， 气机阻滞， 五志化火， 血热内蕴， 化热动风； 或饮食不节， 过食辛辣油腻， 酒类， 损伤脾胃， 运化失常， 湿热内生， 内不得疏泄， 外不得透达， 郁于皮肤腠理而痒；或久病及络， 脉络瘀阻， 不能濡养肌肤而痒； 或因气血不足， 营卫失和， 卫外不固， 为风寒外邪所袭， 使内外合邪所致。刘老认为， 瘙痒的产生多由于风邪阻滞肌肤不得宣泄引起， 故有“ 无风不作痒” 之说。但风为百病之长，在致病的过程中往往有寒、热、湿、毒、虫等相互作用。在疾病的后期往往还有血虚风燥占主导病机。而当归饮子具有养血润燥、祛风止痒之功效。方中当归为君药， 当归， 甘、辛、温， 归肝、心、脾经， 功效为补血， 活血，调经， 止痛， 润肠。生地， 甘、苦、寒， 归心、肝、肺经， 有清热凉血、养阴生津的功效， 白芍， 苦、酸、甘， 微寒， 归肝、脾经， 功效养血调经， 平肝止痛， 敛阴止汗； 制何首乌， 甘、涩、微温， 归肝、肾经， 功效补益精血，养血滋阴； 黄芪， 甘， 微温， 归脾、肺经， 功效补气升阳， 益气固表， 四药共奏益气固表、滋阴凉血之功为臣药， 以助君药之力。荆芥， 辛、微温， 归肺、肝经， 有发表散风、透疹消疮、炒炭止血的功效。防风， 辛、甘、微温，归膀胱、肝、脾经， 有发表散风、胜湿止痛、止痉、止泻之力， 两药共奏透散开泄肌表皮毛、疏风祛邪之功。川芎， 辛、温， 归肝、胆、心包经， 既能活血又能行气， 为“血中气药”， 是治疗气滞血虚的要药。刺蒺藜， 苦、辛、平， 有平肝疏肝、祛风明目的功效。甘草为使药， 其味甘， 性平， 归心、肺、脾、胃经， 在方中能补脾益气， 调和诸药。全方起到养血滋阴， 益气固表而不留邪， 疏散风邪而不伤正， 有补有散， 标本兼顾， 主治血虚风燥型风疹痒。
以上内容由“杏林墨香”订阅号独家发布。本文参考了《当代中医皮肤科临床家丛书:刘复兴》（欧阳晓勇，中国医药科技出版社），更多精彩，敬请期待。
