[病案]张某,男,44岁。1978年3月因咳嗽、咯痰、胸痛、进行性呼吸困难加
剧住院。患者于1977年3月突发高热伴咳嗽、咯痰,胸透诊为肺部感染,用青
霉素、链霉素及庆大霉素等药治疗二个月,发热消退,但咳嗽、咯痰未见明显
好转。咯痰呈白色泡沫状,每日十余口,胸胁经常疼痛,疲乏无力,胸闷气短,平
地走路较急或上三层楼时即觉气不接续,连连作喘,食纳减少,体重减轻约15
公斤。面部及手背皮肤较黑,掌纹较深,齿龈、舌上现色素沉着斑,口唇及指
甲轻微发绀,杵状指。两肺可闻散在干罗音,右肺底可闻湿性罗音,左肺底偶
闻湿罗音。呼吸音普遍较低。胸片示两肺中下野均有广泛片状浸润阴影,边
缘模糊,以下野为多见,部分有融合,其间有腺泡状结节形,无明显肺间质纤维
化及肺动脉高压的表现。痰病理检查:有大量粉染蛋白样物(PAS染色强阳
性)。根据以上病情,拟诊为肺泡蛋白沉着症。4月10日开胸做肺活检,病理报
告证实为肺泡蛋白沉着症。5月6日开始采用肝素、糜蛋白酶溶于生理盐水
超声雾化吸入,服活血化瘀中药6剂,病情未见明显改善。于6月16日中医会
诊:咳嗽,痰白粘不易咯出,两胁隐痛,胸中满闷,气短不足以息,上楼或活动稍多
则气短,乏力纳差,颜面晦暗不华,唇甲青紫,二便正常,舌体胖有齿痕,舌下静脉
怒张,脉沉细弦滑。
[治则]升举大气。
[方药]生黄芪25克,知母10克,柴胡10克,升麻3克,桔梗10克,当归10克,川芎10
克,丹参15克,旋复花10克,葶苈子10克,生薏仁25克,海浮石15克。服中药期
间仍继续应用超声雾化吸入。6剂后,症情明显好转,饮食增加,气短减轻。因
痰量同前,乃于方中加杏仁12克,停用超声雾化吸入。续服30剂后,饮食增加,
行路及上楼亦不觉气短,并从7月14日开始慢跑锻炼,以后逐步增加运动量。
肺功能检查:第一秒时间肺活量由治疗前89.5%恢复到100%,氧分压由
9.2kPa(69.4毫米汞柱)升至10.7kPa(80.2毫米汞柱),肺内分流由12.4%降至
7.32%,生理死腔由44.2%降至26.77%。于1978年7月27日带方出院。处
方：生黄芪25克,党参15克,知母10克,桔梗10克,柴胡10克,升麻3克,旋复花
10克,黛蛤散15克(布包),冬瓜子30克,紫苑10克,杏仁10克,白前10克。随访一
年,病情稳定。(见《中医杂志》1980年第5期)
[评析]肺泡蛋白沉着症系一少见疾病,近似大气下陷症。张锡纯于《医学衷
中参酉录》中论述颇详,认为大气即《内经》之宗气,“独名为大气者,诚以其
能撑持全身,为诸气之纲领,包举肺外司呼吸之枢机,……此气一虚,呼吸即觉
不利,而且肢体酸懒,精神昏愦,脑力心思,为之顿减”。本案以典型之大气下陷
为主要见证,然而,胸中大气一虚,津液失却敷布,血行瘀滞不畅,故又夹痰浊与
血瘀之兼症。治疗时如只看痰浊与血瘀之标,不顾大气下陷之本,病人痛苦实
难消除。故拟用张氏升陷汤为主方,升举下陷之大气,复加当归、川芎、丹参
通利血脉；旋复花、葶苈子降气肃肺；生薏仁、海浮石健脾化痰,力补原方
之不逮。辨证明确,立方遗药精当,故收效迅速。(马荫笃)
