本文理论依据:《经方观止》、《中医基础理论》
你好,我是中医人,文君然。
今天在这里,我想和你分享一则医案。
这则医案里的医家,姓姜,1992年就去世了。他是现代中医藏象理论和治则理论的奠基人。多了,我就不介绍了,为了避免广告嫌疑。
有一回,医家接待一个患者。此患是个女性,年31岁,已经失眠一年多了,用了好多西药,无济于事。来看病的时候,整个人头昏、失眠,面色苍白而略显虚浮。看舌脉,发现脉象弱,舌胖而有齿痕。
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医家问,除了睡不好,还有其他问题吗?
不想,话音刚落,此患竟然面露惊恐之色,双手捂住胸口,大呼:“我的心又跳上了,哎呀,哎呀……”
过了好一会儿,此患终于平静下来,一副精疲力竭的样子。她开口说,可能是长期睡眠不好,现在动不动就心慌,自己能感觉到心跳。
医家闻听此言,心中有了定数,遣方一张——
桂枝6克,炙甘草9克,牡蛎3克(先煎),龙骨15克(先煎),黄芪9克。一共是七剂。
七剂服完,患者说睡眠已经好转很多了,只是偶尔还心慌。医家说没关系,继续用。只不过,他在原方里加入浮小麦和大枣。
这样,又用了七剂,患者所有症状全部消失。
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这个医案,我曾经反复琢磨。现在看,它可能平淡无奇。但实际上,在当初我刚刚学习的时候,总是觉得妙不可言。
这个女患者的失眠原因是什么啊?是心阳虚。
医家用的医方,其实是《伤寒论》当中的桂枝甘草龙骨牡蛎汤。其中,桂枝和炙甘草用于温补心阳。龙骨和牡蛎用于潜镇安神。医家另用黄芪、淮小麦、大枣,则是为了益心气,养心血、安心神。其中,炙甘草用量一定大于桂枝。因为桂枝的辛散之性,是不利于安心神的。
这里面透露一个重要信息,这就是心阳虚会导致失眠。
在很多人眼中,失眠这个事儿,应该和阴虚有关系。阴虚,才有虚热。有了虚热,才会扰心神,人才会失眠。但是你别忘了,你心阳要是不足了,心神所呆的地方寒气逼人,它也会不安啊。所以,心阳充足,心神才会安定。这是我们很多人都容易忽略的。
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这样的人,往往在失眠的同时,有心阳不足的表现,比如心悸、心慌、不安、乏力、精神疲惫等表现。脉往往比较弱,舌头淡胖有齿痕。可以说,上面医案里的女患者,是相对典型的。此类人经西医诊断,往往是神经官能症、心律失常、更年期综合征等等。
我把这个医案写出来,和大家交流,目的是想提醒我的读者,如果失眠了,或者遇到失眠的患者,别忘了从心阳不足的角度去认识。我所叙述的医方,非专业的读者朋友要在中医师辨证指导下借鉴应用。
好了。我就说这么多。