【注纯属个人爱好，中医基础学习的笔记】杏林明师学社--张景明教授
《一病一讲》之第一讲:口腔溃疡——你的溃疡是哪一款?
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口腔溃疡寒热虚实症
前一小节，针对口腔溃疡从所长的部位、对应脏腑归属、以及从其形态上进行了讲解，下一节再从虚实寒热等方面来讲解口腔溃疡。
口腔溃疡从寒热虚实上划分，有寒性的溃疡、有热性的溃疡，有实性的溃疡，有虚性的溃疡。前面曾经谈到过比如说口腔长溃疡了，大家常说是上火，所以都只吃些泻火的药：黄连上清丸、牛黄解毒丸，可能大家经常吃。还有些人口腔起溃疡了，就去开点西药维生素等，一般都是这样治疗的，很显然这是不正确的，尤其是无休止的去吃消炎药或说是泻火药。
泻火的药只是针对于热症，实热症的口腔溃疡；如果针对的是虚热症、虚寒症的溃疡又怎么办？所以整个口腔溃疡的治疗必须搞清楚其寒热虚实，这样最后才能对症用药，对症用药以后才能好，才可能有效果。
所以不明寒热、不辨虚实，一味去吃泻火降火的药，很多患者的口腔溃疡是越吃越严重。由疑惑偶发性的口腔溃疡，变成反复性的，迁延性的口腔溃疡，也叫做复发性的口腔溃疡。
从西医上来讲口腔溃疡无论是什么部位的溃疡，都是口腔黏膜的免疫机能低下的原因，它讲的是免疫机能。那么免疫机能低下的，如何把其免疫机能提高，似乎也没什么好办法。轻的口腔溃疡西医会给开点维生素类的药物，重一点的经常复发的口腔溃疡，西医大夫可能会给开点漱口液，再加上些维生素类药物，让每天去漱口。但口腔溃疡的根本问题在哪里？根本在脏腑、寒热虚实之分，这些才是治疗口腔溃疡的重点所在。
如何判定其寒热虚实？先说寒热，前面在讲到阴阳学说的时候讲得很清楚：阳升则热，阴虚则热；同时什么叫做阳的呢，阳的就是运动的、生发的、向上的，而阴的属于静止的。所以要辨其寒热，其实就是辨其阴阳。
再来看舌尖上的溃疡平时可能观察不是太多，而颊部、唇部、牙龈部位的口腔溃疡平时看到的比较多的。先看看这种形态，如果说是椭圆形的口腔溃疡，里边的晕是淡红色的晕，颜色比较淡，周边也比较淡，而外边是苍白色的，也就是说从整体上来讲溃疡得创面是淡红色，中间是淡红色，周边是苍白色，就把这种溃疡叫做寒症，是虚的寒症即虚寒症。
如果说溃疡中间很红，红得很严重，而周边的晕也是比较红的，而且溃疡范围比较大，就把其叫做热症溃疡，同时相比较而言，这种溃疡还有明显疼痛感。热性溃疡和寒性溃疡，两者最主要区别是看着其颜色，其中颜色苍白的、淡红属于阴的，阴为寒；而红色的、又疼痛严重的属于阳，阳为热。
大家可能了解，西医里经常说发炎，啥叫炎症：红肿、热、痛就叫炎症。西医里讲的经典炎症，红肿、热痛，在中医里面属于热。但热里边又把其分为虚热和实热。什么叫虚热？什么叫实热？实热是由于邪气亢盛了，比如昨天给谈到的心火亢盛就是实热。那么虚热，比如说心阴亏虚叫做虚热，胃阴亏虚叫做虚热了；而胃火亢盛，就叫做实热。
如何去判定溃疡是虚的还是实的？依然还是从溃疡的颜色上去判断。一般而言虚热的患者，阴虚了就像锅里边的水少了一样，舌头所得到的水也少了，因此虚热的患者常常出现的舌头是偏干的，舌是偏素的舌苔，常常是光剥的，舌苔是光剥的舌苔。而如果说是实热的，舌头溃疡面其颜色要红严重得多，实热症的红，不仅仅是红的，可能周边是会出现酱色，也就是说颜色会更深，而且舌头本身也是红的，而实症的舌苔常常是黄色的，即黄色的舌苔。
当然从很多医学教材上讲，有很多教条主义，教材上会告诉说虚热的时候脉象是细缩的，实热的时候脉象是红色，其实真的不一定这样子。还有的教材会告诉说，虚热的时候口干不欲饮，而实热的时候口干欲饮，欲饮就是口渴想喝水，但是事实真的不一定这样子体现。
这些问题在临床辨证的时候，只要抓住几点：第一什么叫做热，热就一定红色的溃疡，中间是红的，周边也是红的，而且疼痛的比较剧烈。确定是热症，热症又分虚实，虚性的热，红是红的，但红得不是很厉害。也就是说一个虚热、一个实热，相比较而言实热红的更严重，颜色更深，虚热的时候舌质是偏干的，而舌头上面的胎很薄甚至没有，舌苔是光剥的。而如果实热症的时候，舌头本质是红色的，甚至是绛红色的，而且有舌苔是黄色的。从这两方面来判定溃疡是虚热，还是实热。
完稿于：庚子年 己卯月辛亥日
