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【中医望诊】局部望诊(1)

时间:2021-05-09 16:56:21

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【中医望诊】局部望诊(1)

望局部情况,或称分部望诊,是在整体望诊的基础上,根据病情或诊断需要,对病人身体某些局部进行重点、细致地观察。因为整体的病变可以反映在局部,所以望局部有助于了解整体的病变情况。

【望头面部】

1、望头:望头部主要是观察头的外形、动态及头发的色质变化及脱落情况。以了解脑、肾的病变及气血的盛衰。

①望头形:小儿头形过大或过小,伴有智力低下者,多因先天不足,肾精亏虚。头形过大,可因脑积水引起。望小儿头部,尤须诊察颅囟。若小儿囟门凹陷,称为囟陷,是津液损伤,脑髓不足之虚证;囟门高突,称自填,多为热邪亢盛,见于脑髓有病;若小儿囟门迟迟不能闭合,称为解颅,是为肾气不足,发育不良的表现。无论大人或小儿,头摇不能自主者,皆为肝风内动之兆。

②望发:正常人发多浓密色黑而润泽,是肾气充盛的表现。

发稀疏不长,是肾气亏虚。

发黄干枯,久病落发,多为精血不足。若突然出现片状脱发,为血虚受风所致;青少年落发,多因肾虚或血热;青年白发,伴有健忘,腰膝酸软者,属肾虚,若无其他病象者,不属病态。

小儿发结如穗,常见于疳积病。

2、望面部:面部的神色望诊,已于前述。这里专述面部外形变化。

面肿,多见于水肿病。

腮肿,腮部一侧或两侧突然肿起,逐渐胀大,并且疼痛拒按,多兼咽喉肿痛或伴耳聋,多属温毒,见于痄腮;面部口眼歪斜,多属中风证;面呈惊怖貌,多见于小儿惊风,或狂犬病患者,面呈苦笑貌,见于破伤风病人。

【望五官】

望五官是对目、鼻、耳、唇、口、齿龈、咽喉等头部器官的望诊。诊察五官的异常变化,可以了解脏腑病变。

1、望目:望目主要望目的神、色、形、态。

①目神:人之双目有无神气,是望神的重点。凡视物清楚,精彩内含,神光充沛者,是眼有神;若白睛混浊,黑睛晦滞,失却精彩,浮光暴露,是眼无神。

②目色:如目毗赤,为心火;白睛赤为肺火;白睛现红络,为阴虚火旺;眼胞皮红肿湿烂为脾火;全目赤肿之眵(俗称眼屎),迎风流泪,为肝经风热;如目眵淡白是血亏;白睛变黄,是黄疸之征;目眶周围见黑色,为肾虚水泛之水饮病,或寒湿下注的带下病。

③目形:目窠(下眼胞)微肿,状如卧蚕,是水肿初起;老年人下脸浮肿,多为肾气虚衰;目窝凹陷,是阴液耗损之征,或因精气衰竭所致;眼球空起而喘,为肺胀;眼突而瘀肿则为瘿肿。

④目态:目睛上视,不能转动,称戴眼反折,多见于惊风、痉厥或精脱神衰之重证。

横目斜视是肝风内动的表现;眼睑下垂,称“睑废”,双睑下垂,多为先天性睑废,属先天不足,脾肾双亏;单睑下垂或双睑下垂不一,多为后天性睑废,因脾气虚或外伤后气血不和,脉络失于宣通所致;瞳仁扩大,多属肾精耗竭,为濒死危象。

2、望鼻:望鼻主要是审察鼻之颜色、外形及其分泌物等变化。

①鼻之色泽:鼻色明润,是胃气未伤或病后胃气来复的表现。鼻头色赤,是肺热之征;色白是气虚血少多征;色黄是里有湿热;色青多为腹中痛;微黑是有水气内停。

鼻头枯槁,是脾胃虚衰,胃气不能上荣之候;鼻孔干燥,为阴虚内热,或燥邪犯肺;若鼻燥衄血,多因阳亢于上所致。

②鼻之形态:鼻头或鼻同色红,生有丘疹者,多为酒糟鼻,因胃火熏肺,血壅肺络所致;鼻孔内赘生小肉,撑塞鼻孔,气息难通,称为鼻痔,多由肺经风热凝滞而成;鼻翼煽动频繁呼吸喘促者,称为“鼻煽”;如久病鼻煽,是肺肾精气虚衰之危证,新病鼻煽,多为肺热。

③鼻之分泌物:鼻流清涕,为外感风寒;鼻流浊涕,为外感风热;鼻流浊涕而腥臭,是鼻渊,多因外感风热或胆经蕴热所致。

3、望耳:望耳应注意耳的色泽、形态及耳内的情况。

①耳廓对应脏腑:

耳廓上的一些特定部位与全身各部有一定的联系,其分布大致象一个在子宫内倒置的胎儿,头颅在下,臂足在上。当身体的某部有了病变时,在耳廓的某些相应部位,就可能出现充血、变色、丘疹、水泡、脱屑、糜烂或明显的压痛等病理改变,可供诊断时参考。

②耳之色泽:正常耳部色泽微黄而红润。全耳色白多属寒证;色青而黑多主痛证;耳轮焦黑干枯,是肾精亏极,精不上荣所致;耳背有红络,耳根发凉,多是麻诊先兆。耳部色泽总以红润为佳,如见黄、白、青、黑色,都属病象。

③耳之形态:正常人耳部肉厚而润泽,是先天肾气充足之象。若耳廓厚大,是形盛;耳廓薄小,乃形亏;耳肿大是邪气实;耳瘦削为正气虚。耳薄而红或黑,属肾精亏损;耳轮焦干多见于下消证;耳轮甲错多见于久病血瘀;耳轮萎缩是肾气竭绝之危候。

④耳内病变:耳内流脓,是为脓耳,由肝胆湿热,蕴结日久所致;耳内长出小肉,其形如羊奶头者,称为“耳痔”或如枣核,胬出耳外,触之疼痛者,是为“耳挺”——皆因肝经郁火,或肾经相火,胃火郁结而成。

4、望口与唇:望唇要注意观察唇口的色泽和动态变化。

①察唇:唇部色诊的临床意义与望面色同,但因唇粘膜薄而透明,故其色泽较之面色更为明显。唇以红而鲜润为正常。若唇色深红,属实、属热;唇色淡红多虚、多寒;唇色深红而干焦者,为热极伤津;唇色嫩红为阴虚火旺;唇色淡白,多属气血两虚;唇色青紫者常为阳气虚衰,血行郁滞的表现。嘴唇干枯皱裂,是津液已伤,唇失滋润;唇口糜烂,多由脾胃积热,热邪灼伤;唇内溃烂,其色淡红,为虚火上炎;唇边生疮,红肿疼痛,为心脾积热。

②望口:望口须注意口之形态。

口噤(口闭而难张),如口闭不语,兼四肢抽搐,多为痉病或惊风;如兼半身不遂者,为中风人脏之重证。

口撮(上下口唇紧聚之形),常见于小儿脐风或成人破伤风。

口僻(口角或左或右喝斜之状),为中风证。

口张(口开而不闭),如口张而气但出不返者,是肺气将绝之候。

5、望齿与龈:望齿龈应注意其色泽、形态和润燥的变化。

①望齿:

牙齿不润泽,是津液内伤。牙齿干燥,是胃津受伤;齿燥如石,是胃肠热极,津液大伤;齿燥如枯骨肾精枯竭,不能上荣于齿的表现,牙齿松动稀疏,齿根外露,多属肾虚或虚火上炎。病中磨牙是肝风内动之征;睡中磨牙,多为胃热或虫积;牙齿有洞腐臭,多为龋齿,欲称“虫牙”。

②察龈:龈红而润泽是为正常。如龈色淡白,是血虚不荣;红肿或兼出血多属胃火上炎。龈微红,微肿而不痛,或兼齿缝出血者,多属肾阴不足,虚火上炎;龈色淡白而不肿痛,齿缝出血者,为脾虚不能摄血。牙龈腐烂,流腐臭血水者,是牙疳病。

6、望咽喉:咽喉疾患的症状较多,这里仅介绍一般望而可及的内容。如咽喉红肿而痛,多属肺胃积热;红肿而溃烂,有黄白腐点是热毒深极;若鲜红娇嫩,肿痛不甚者,是阴虚火旺。

(乳蛾)

如咽部两侧红肿突起如乳突,称乳蛾,是肺胃热盛,外感风邪凝结而成。如咽间有灰白色假膜,擦之不去,重擦出血,随即复生者,是白喉,因其有传染性,故又称“疫喉”。

(图文均来源于网络)

(注:有关诊断、治法等内容仅提供给读者了解中医理论知识,治疗方式复杂多变,不提倡自行诊疗用药,如有类似病症,还请寻求专业医生的帮助。)

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