由深圳市人民医院主办的第二届中国介入性超声内镜学术大会暨粤港澳消化病诊治高峰论坛，于9月6-8日在深圳市中洲圣廷苑酒店举行。子敬（广东省连州市人民医院潘新智）荣幸受邀参加学术主持，学习及记录下部分内容，现把理论部分内容分享如下：
一、深圳市人民医院消化内科王立生主任主持开幕式。
二、中华医学会超声内镜学组组长、海军军医大学附属长海医院消化内科金震东主任致辞。
三、深圳市人民医院医院王建红副院长致辞：目前消化内科两层楼，内镜诊疗量达5万余例/年，治疗5千余例/年，拟再增加80张床位。强调把医疗安全放在首位，只有安全，才能推进发展，深圳人医赔付率为零/年，原因是团队的执行力强，我们的初心是帮助患者治愈疾病，患者的初心是治好病，医患者共同初心是身体健康。
四、深圳市健康管理协会韩全水副会长致辞。
五、介入性EUS胆胰疾病诊治进展——金震东教授。
EUS的最高境界是对消化道肿瘤的早期诊断，对消化道及毗邻消化道器官的介入治疗。胰腺占位ERCP+胆道支架术前或后均能EUS-FNA！EUS引导下胆囊引流术（EUS-GBD）充满争议，前途光明。胆管梗阻行ERCP失败后，如果拥有经验丰富的内镜医师，行EUS-BD优于PTCD。胰腺癌在不同种族人群中5年生存率仅8%，仅10%的病人在诊断时为早期胰腺癌并可以从手术中获益，80-90%不能获得有效治疗。胰腺囊性肿瘤可行EUS酒精或聚桂醇消融术，胰腺内分泌瘤可行EUS射频或无水酒精消融术。
六、NBI对早期胃癌的诊断——阿部清一郎教授（日本），翻译：麻兴华教授。
早癌放大内镜特征（Magnified Endoscopic features），可以清晰看到病灶边界，微表面结构变化；发现可疑病灶，首先看是否有边界线，另外看表面的微腺管结构或微小血管结构（irregular Microvascular pattern）是否有形态（shape）、布置（Arrangement）、分布（Distribution）异常变化，这是三要素。可以把放大图像“画十字”，分成四个区域相互比较会更加清晰明了。
早癌的分界线，在病理可以看得很清楚，如果没有边界线就不是癌。日本目前用得比较多放大内镜是H260Z，H290Z，弱放大看到明显分界线，高倍放大，边界线更清楚一些，如果微腺管口径不一，微血管紊乱就是早癌的特征。未分化癌早期表象是看不到癌细胞的，因为印戒细胞癌是从腺管颈部开始生长，所以要对困难病例诊断的发生发展机制了解。
七、胃肠镜检查质控-提高胃肠道早癌发现率——钟良教授。
胃镜不能小于7分钟，肠镜退镜时间要大于6分钟，初学者要大于10分钟。
八、线阵超声内镜入门秘籍——孙思予教授。
学会三个切面扫查，能应付90%的问题了，线阵和环扫都重要，线阵更重要，因为可以做治疗。超声内镜操作是人不动，主要靠左手旋转。纵膈解剖，在食道扫大部份器官在食道面前，气管隆突下区结构信息量很大。第二个切面，大多数器官在胃的后面，一般胰腺可以在胃内完成扫查；第三切面在十二指肠扫乳头、胆总管。
九、幽门螺杆菌的临床热点问题——曾志荣教授。
推荐四联方案标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220mg，2次/d，如果没有枸橼酸铋钾，选用复方铝酸铋颗粒、果胶铋等，等量铋剂也是可以的。
十、我AI结肠镜——柏愚教授。
如果实行我国大于50岁以上人群肠镜筛查，每年约有5亿左右人群要做结肠镜检查，目前不可能实现。肠镜退镜时间从6分钟延长至9分钟可以提高诊断率，减少漏诊率。欧美观点内镜下判断非癌性息肉钳除，可以不做病理。
十一、胰腺囊性肿瘤临床诊疗的思考——陈其奎教授。
十二、食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗的全程管理（1万余例次经验分享）——王立生教授。
食管、胃底大量血液影响观察时，可先置入三腔二囊管压迫止血，如果压迫无效，宜急诊胃镜检查。通过三腔二囊管压迫止血者可以从胃管注入乳果糖防肝昏迷。胃底曲张静脉组织胶栓塞治疗核心是确保注射针刺入静脉内，第一针打来源支，由远及近向贲门方向栓塞血管。肝硬化患者每日最佳能量摄入量不应低于35Kcal.Kg-1.d，每日最佳蛋白质摄入量不低于1.2-1.5g.Kg-1.d，失代偿期患者进食不足时，应补充支链氨基酸和富含亮氨酸的氨基酸补充剂，注意评估维生D水平，深圳万和的复方氨基酸适合肝硬化患者。
十三、表浅食管癌浸润深度的内镜诊断——王雷教授。
食管粘膜M1、M2层罕有淋巴结转移为食管鳞状上皮癌ESD的绝对适应症；M3和SM1层已经有一定的淋巴结转移率，虽然仍然可以切，但是仅是相对的适应证。早期食道癌是不能有淋巴结转移，表浅食管癌已有部分转移了。最适宜做内镜治疗的是平坦型的，或隆起型的B1或B2型。
十四、成功的早期胃癌内镜——阿部清一郎教授（日本）。
数据，日本胃癌比中国发病率高，死亡率比中国低，原因就是在于早期诊断存在差距。韩国数据，45岁以上居民胃癌筛查，胃镜检查者，胃癌死亡率降低比较多，来自新加波报道胃镜检查大于7分钟更容易发现高风险的病灶。粘液残留影响内镜观察，检查前需要祛粘液，祛泡很重要。二甲硅油，链蛋白酶、碳酸氢钠检查前10分钟口服。漏诊原因：1）没看到病灶，2）拍到病灶没看到，2）看到病灶，判断不了，没取活检。易看漏的部位：1）贲门附近，要充分注气才能充分展开，才能不看漏，可以嘱患者深吸气，再慢慢呼气。麻醉患者要轻一点，要好好充气，左右摇动观察。2）胃体大弯：送气量少皱壁不展开是看不清楚的隐藏的皱壁的病灶的。送气量过多造成粘膜拉长也会漏掉一些早癌病灶。3）胃角：距离非常重要，要换角度，多角度观察。精查时粗镜比细镜好。
拍到病灶没看到，原因是没有掌握胃癌的特征，分化型早期胃癌往往发现在萎缩的背景中发红区域，了解胃癌的特征、用放大内镜做精查、在白光下发现病灶很重要。良好的检查条件、良好的术前准备、良好的内镜都很重要，同时要注意早期胃癌容易漏诊的部位也很重要。每一个部位要象画圆那样转圈拍照，四壁都要拍。
十五、胶囊内镜筛查上消化道肿瘤及基于互联网大数据医联体模式——廖专教授。
全球发病率高居恶性肿瘤中第4位（胃癌），第8位（食管癌），每年因患食管癌的病例约40万例，胃癌约70万例。内镜筛查可以降低40%的胃癌病死率，但不降低发生率。日本每10万人口的医生多，内镜医生也多；在中国人口众多，做分层筛查很重要，在体检中心人群内镜筛查，老年人胃癌发现率约3%。胶囊内镜可用于上消化道出血病人分检。未来的方向是大部分病人，没有必要做精查，可以交给胶囊内镜去做筛查，发现问题再做精查。胶囊内镜可对食管静脉曲张进行有效的诊断和分级。胶囊胃镜有手柄式磁控胶囊内镜，MRI式磁控胶囊内镜，机械臂式磁控胶囊内镜。
十六、大肠困难ESD治疗策略及方法——金鹏教授。
结直肠病变ESD切除适应：早期结直肠癌大于20mm；难以EMR切除的非抬举征阳性的腺瘤或大于10mm的残余肿瘤病变；浸润深度〈1000um(SM1)的病变；LST-NG（非颗粒扁平隆起型），尤其LST-NG(PD)（非颗粒假凹陷型）；Vi型开口的病变；大的凹陷型病变；大的隆起型病变怀疑癌变；黏膜内ca伴黏膜下层纤维化；散发的炎症性肠病的癌变(如UC)。要充分利用重力因素剥离病灶。
结直肠早癌ESD操作难度相关因素：肿瘤位于肝曲、脾曲、降乙交界或直乙交界、回盲瓣或齿状线上，肿瘤大于50mm或跨两个结肠皱襞，瘢痕旁复发肿瘤。肠道EFTR（内镜全层切除术）的适应症：抬举征阴性腺瘤：初发(未经治疗)、息肉切除术后腺瘤的残余或复发、恶性息肉切除木后的分期；粘膜下肿瘤(如胃肠间质肿瘤(GIST、神经内分泌肿瘤)、困难解剖部位的腺瘤(阑尾口、憩室、皱褶；早期癌(低风险-T1，G1-G2，L0，SM1-2，RO)；先天性巨结肠病的诊断检查。
标准内镜全层切除术：1）先切除后关闭，起自固有肌层的胃粘膜下小于3cm病变，对腔外生长的粘膜下病变或大于3cm的病变存在争议，并发症如漏、瘘管、腹膜炎、气腹等发生率高，结肠病变应受限。2）夹子辅助内镜全层切除术：先关闭再切除，OTSC辅助EFTR适用于胃肠道上部小于1cm且结直肠小于2cm的病变，早期T1癌症和大于2cm大小病变存有争议，切除病变大小受OTSC直径限制，肠镜OTSC夹比胃镜的夹要更大一些，最大范围可达3cm，夹闭后再处理。
十七、内镜下早期结直肠癌的诊断及浸润深度判断——彭志红教授。
十八、胃早癌的观察诊断要点——刘国伟教授。
十九、日本早癌病理标准与WHO标准的初步认识及病例展示——张黎教授。
二十、日本国立癌症研究中心（NCC）学习见闻分享——徐正磊教授。
NCC在癌症研究治疗方面居于世界前列，内镜中心分两层，有12间胃肠镜检查治疗室，2间放射治疗室；内镜室大约25平米，有多个屏幕可以显示不同的画面和患者资料。治疗室入口处摆放急救车，治疗时穿一次性手术衣。6个治疗室配有8个厕所（男女各一半），方便喝泻药的患者，厕所墙上都贴有肠道准备示意图，简单易懂。内镜柜直接放在医护通道处。超声内镜室配有实体显微镜，FNA后可直接初看。
所有患者门诊及住院均采取预约制，内镜中心提前2-4周就安排好每天的工作。平均每天内镜检查治疗例数约100例左右，胃镜检查前服用链霉蛋白酶和二甲硅油，检查时如果消化道蠕动明显，喷洒胃蠕动抑制剂（薄荷醇），内镜精查或治疗5分钟前，肌注丁溴东莨菪碱，常规使用镜头防雾剂。
护士都随身背带洗手液。
日本有全民医疗保险，一般住院自付30%。大部分地区，40岁以上可以免费胃镜体检。日本非常珍惜每一例病例，每一例都是精细化操作，一例胃肠镜检查单独做一例一般15-20分钟，检查治疗全程录像，留图清晰（像素大）、数量多，检查结束后再对着拍照图像进一步核查照片有无遗漏，显示是否清晰。胃镜报告模板设计合理，报告简洁明了，病理申请单书写的很详细。
配备的内镜治疗器械挂架非常实用方便。
二十一、消化内镜诊治中的人文关怀——郦枫教授（美国）。
医患关系是什么关系？将帅与兵、老兵与新兵、战友，兄弟；师徒，徒师；父母于孩子，面对同一个敌人、同生共死、荣辱与共。病人关注你的三个要点：你有没有技能和经验治他们的病？您的身心状态如何？你是否关心在意他们及他们的家庭(爱)？在治疗病人时，我们必须牢记住这三点，在这三点上，患者会不断测试我们；能在这三点上做得好，你就会是一个患者喜欢的好医生。让人们喜欢你的方法：真正对他人感兴趣，微笑，记住一个人的名字，对那个人来说，是任何语言中最甜美、最重要的声音。人文关怀的起点从关心自己，爱自己的内心开始，让自己的内心充满光明，自己心中有爱才能关怀他人。
子敬（广东省连州市人民医院潘新智）-09-07至17日理整，此次学习给子敬印象较深的是红色字体部分。感谢王立生主任、姚君主任、金鹏主任、徐正磊主任、麻兴华教授、郦枫教授协助审稿。语音摘录内容不全，谨供各位同仁参考。语音摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！
声明：以上为子敬（广东省连州市人民医院潘新智）个人学习笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与授课老师无关。
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