导读：医保卡个人账户基金仅限于支付医疗保险规定范围内的药品、医用耗材及门诊、住院时个人自付、自费费用，参保人员及零售药店用医保卡结算生活用品、化妆品、眼镜等非医保报销物品费用属违法违规行为。
近日，宁洱县医疗保障局根据参保人反映，依法依规查处了两起违规套取医保基金的行为。经查，宁洱众康药房一店、宁洱隆安吉大药房两家定点零售药店自以来存在为其他非定点机构提供持医保卡购买化妆品、生活用品、眼镜等购物费用违规替代结算行为，涉及金额13.4万元，存在以药易药、以药易物，拼凑上传药品消费记录冲抵非医保报销物品套取医疗保障基金行为，涉及金额7.9万元，共计21.3万元。
两家定点零售药店通过代刷参保人的医保卡替代结算，以及拼凑上传虚假消费记录套取医保基金行为属欺诈行为，主观故意，性质恶劣。宁洱县医疗保障局对上述两家定点零售药店违规行为给予关闭医保结算系统，解除医疗保险定点服务协议，并全额追回违规套取医疗保障基金的行政处理。宁洱县医疗保障局自成立以来，高度重视医疗保障基金监管工作，将“强化基金监管、严厉打击欺诈骗保”作为监督执法的首要任务，始终以“零容忍”态度向欺诈骗保亮剑，加大对欺诈骗保行为的打击力度。
今年1—9月份，宁洱县已累计查处违规定点医疗机构4家，追回医保基金14.6万元；查处违规定点零售药店3家，追回医保基金21.8万元。暂停医保支付系统2家，终止服务协议、关闭支付系统3家，累计追回医保基金36.4万元，有效维护了医疗保障基金的安全。
文图：县医保局
编辑：董建华
编审：李一锐
