你眼中瘘 瘘眼中的你

在临床工作中，肛瘘对于肛肠科大夫是一种饱含心酸的疾病，爱之深责之切，喜欢它和讨厌它往往有着同样的交集元素。喜欢它，因为它变化复杂，充满着挑战性。讨厌它的原因也在于此。民间更是流传着，治痔不治瘘，治瘘必要臭的经典谚语，也是在警示和提醒我们肛肠人要重视它，了解它！

临床上对于肛瘘的分型沿用最多的是Parks分型。咱们结合Parks分型来分析一下，临床上遇到的这些肛瘘复发及手术过程应当注意的一些操作细节。（不包含特异性肛瘘）（1）括约肌间型：多为低位肛瘘，瘘道浅表，瘘道走行较为清晰。临床治愈率最高的一种类型，同时也是初学者甚至一名成熟的肛肠科大夫容易犯错的一种类型。此类肛瘘手术时处理，切勿麻痹大意，探针探查轻柔操作，内口定位更应准确。排除特异性肛瘘临床上此类肛瘘复发的原因多为内口定位错误或探针探查造成假性内口所致，遇到过几例复发的病人，复发的原因显而易见，内口就在原切口旁的肛窦。此外括约肌间型，瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠，形成高位括约肌间肛瘘，此类肛瘘，一般位置较高，达到肛直环，或超过肛直环水平。手术时挂线，应到遵循先松后紧的原则。按度紧线，达到等压引流。避免切割过快，粘膜挛缩，形成残腔。（2）经括约肌间型：瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间。外口常有数个，且支管多相互联通。可分低位和高位两种形式。常为马蹄形。此类肛瘘手术应重点放在，对内口及支管的处理。注重肌间的引流，避免因肌间引流不畅，形成假性残腔。为后期复发埋下隐患。主灶切开时，外入路，切口合理，切口深度应维持合理坡度，避免阶梯状切口，瓶型切口的出现。术后的换药也是重中之重，切勿粗心大意，导致前功尽弃！此外还有还有两种类型，括约肌外瘘和括约肌上瘘，对于基层肛肠医生来说，在缺少核磁腔内超声等辅助检查下，处理起来往往捉襟见肘，一定要量力而行，手术处理时解剖层次一定要清晰，认清感染来源，瘘道走行，断不可乱切乱挂，人为的造口，造成假道。手术探查仔细，尽可能避免漏诊，误诊的出现，临床上，骶前囊肿误认为脓肿，结核性肛瘘，克罗恩肛瘘，粘液腺癌等血淋淋的例子，数不胜数，时刻保持一颗敬畏之心，敬畏功能，保护功能。功能大于治愈，原则不可逾越。

肌间瘘，多为轻，除内口，重引流。少高位，挂线松，谈笑间，浑然自成！经肌间，要认清，多外口，六点行，解剖清，重平衡，等压间，路途慎行！肌间上，路不明，纤维化，核磁清，高溃口，虚实行，紧慢挂，慎独不成！引流通畅，通畅引流。