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10月12日,我院康复医学科在医学影像科的协助下共同完成首例吞咽造影检查, 动态观察了吞咽障碍患者的整个吞咽过程,降低了家属或陪护人员盲目经口进食或置管进食误吸误咽的风险,为吞咽障碍的下一步治疗提供了有力依据。简易造影食物
此次进行吞咽造影检查的患者鲁某某,女,59岁,因右侧肢体活动不能,伴言语不清7月余入院。入院头颅CT结果示左额颞顶较大面积块状脑软化灶;大动脉粥样硬化;入院时吞咽功能临床评估结果主要为饮水喝汤呛咳,唇闭合力量差、鼓腮不能、舌前伸、摆左摆右、舔上下唇运动慢且幅度不完全,在静止状态时流涎非常明显,但是不连续;咽反射减退,饮水试验Ⅱ级,血氧饱和度下降,最长呼气时间、发音时间均不能配合完成评估。为了进一步明确患者吞咽存在的问题,在患者家属沟通签署吞咽造影检查同意书后对患者进行了吞咽造影检查,此患者也是该科室首例接受吞咽造影检查的患者。
经过吞咽造影检查,结果显示患者在自然坐位下,进食水、低稠度、高稠度、固体食物头部控制良好,口腔控制欠佳、运送中度障碍;吞咽启动明显延迟、进食上述中、高稠度、食物会厌谷双侧较多残留,梨状窦双侧少许残留,经多次反复、左转头吞咽可清除较多。进食水、低稠度食物可见少量渗漏,咳嗽反射延迟,咳嗽力量不良,进食过程中环咽肌均有开放,开放正常。
我院康复科近年来不断提高科室诊断及治疗水平,在上级专家和本院领导的指导、支持下,全科医护人员共同努力下,陆续完成细化亚专科方向,康复团队构架搭建等一系列工作。此次成功开展首例吞咽功能障碍的影像学评估,是建立脑卒中康复优势病种、吞咽障碍特色康复的第一步,也预示着县医院康复科在吞咽障碍评估领域已达到精准化、规范化标准。
吞咽治疗团队简介
杨文美女 初级康复治疗师 07月毕业于云南中医药大学,同年进入云县中医医院康复医学科工作至今,8月至10月于昆明医科大学附属第二医院康复医学科ST部门进修学习,于5月往广州参加由中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会联合中山大学附属第三医院举办的第二届吞咽专科治疗师培训班。擅长颅脑外伤、脑卒中等神经系统损伤、头颈部癌症术后或放化疗后导致的吞咽障碍的康复治疗。
钱字花女 护士 07月毕业于云南中医药大学,同年进入云县中医医院康复医学科工作至今,于7月往广州参加由中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会联合中山大学附属第三医院举办的第三届吞咽专科护士培训班。擅长颅脑外伤、脑卒中等神经系统损伤、头颈部癌症术后或放化疗后导致的吞咽障碍的康复护理。
康复医学科简介
我院康复医学科成立于10月份,位于环境舒适,适合康复疗养的住院部二病区,占地面积600多平方米,分为康复训练大厅(300多平方米)和病房两部分,设编制床位20张,最大开放床位25张,有语言吞咽障碍治疗室、理疗室、康复功能评定室、儿童康复室等,门诊日诊疗30人次。与云县特殊学校签订医教结合协议,是目前临沧市县级综合医院中规模较大的康复医疗机构之一。人才梯队康复医学科现有主任及副主任医师3名,康复医师4名,专业的康复治疗师10名,共有护士10名,其中康复医学专科护士3名,发展到目前已经形成一支结构合理、协调发展的医疗技术团队。专科特色科室采用中西医结合的理念和先进设备,针对患者的各种功能障碍问题,利用现代康复治疗技术结合中医传统康复治疗技术,辨证施治、由内到外,从整体改善患者的功能。目前开展物理治疗、作业治疗、理疗、语言吞咽治疗、认知治疗、针灸治疗等,侧重对脑卒中、颅脑外伤、脑瘫、脊髓损伤、四肢功能障碍、颈肩腰腿痛等疾病的康复治疗。康复项目1、骨与关节康复:骨折术后功能障碍、各种类型的骨关节炎、颈椎病、肩周炎、腰腿疼、脊柱侧弯、肌腱和关节损伤后功能障碍、运动创伤、风湿和类风湿性关节炎、关节置换术后等。2、成人神经康复:脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤、帕金森氏病、小儿麻痹后遗症等。3、儿童神经康复:脑瘫、脑发育迟缓、肌张力异常、智力障碍、运动障碍、语言障碍、生长发育障碍等疾病。4、临床康复早介:ICU、神经科、骨科、妇产科、急诊科、泌尿外科、消化科、心内科。5、其他:慢性疼痛康复、急性和慢性炎症的理疗。亚健康状态的咨询与康复。仪器设备目前我科拥有瑞士进口的冲击波仪器,韩国进口的冷疗仪及低频治疗仪、超声波治疗仪,德国进口的站立滑行器,四肢联动仪,减重系统,活动平板,数字OT评估与训练系统,认知功能评估与训练系统,神经功能评估与训练系统,言语功能评估与训练系统,吞咽功能评估与训练仪,肌电图,电动起立床,蜡疗仪,湿热敷装置,中频治疗仪,骨质疏松治疗仪,磁疗仪,脑电生物反馈治疗仪,空气压力波治疗仪,艾灸仪,悬吊床,高压氧舱等。诊疗方法1、运动治疗:有氧训练、肌力训练、关节活动训练、平衡训练、协调训练、步行训练、轮椅训练、牵张训练等。2、理疗:低频电疗、中频电疗、超声治疗、蜡疗、光疗、磁疗、生物反馈治疗、冷疗、体外冲击波等。3、神经肌肉促进技术。4、作业治疗:日常生活活动训练、压力治疗等。5、中国传统康复治疗:推拿、关节松动技术、导引、针灸、火罐等。6、牵引治疗:颈椎和腰椎牵引。7、言语和吞咽障碍的评定与治疗。8、运动控制障碍的系列治疗(手法、训练、注射、手术)。9、康复生物工程技术:假肢和矫形器(中德现代矫形器研究中心)。10、康复评定:三维步态分析和动态肌电图、等速肌力测试与训练、心电运动试验、红外热像图、平衡能力测定、高级脑功能测定、脑循环测定等。
科普天地
吞咽障碍(dysphagia,deglutition disorder,swallowing disorders)是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损,不能安全有效地把食物由口送到胃内的一种临床表现。广义的吞咽障碍概念应包含认知精神心理等方面的问题引起的行为和行动异常导致的吞咽和进食问题,即摄食吞咽障碍。
吞咽造影检査(VFSS)即在X线透视下,针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊造影。是诊断吞咽障碍首选和理想的方法,被认为是吞咽障碍检查的“理想方法”和诊断的“金标准( golden standard)”
自口咽至食管上段的吞咽过程十分迅速,食团(钡团)通过咽的时间仅约0.75秒,该方法可对整个咽过程进行详细的评估和分析,通过观察侧位及正位像可对吞咽的不同阶段(包括口腔准备期、口腔期、咽期、食管期)的情况进行评估,也能对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察。
吞咽造影检查的意义:
吞咽造影检查对评价吞咽障碍和指导临床吞咽治疗具有重要意义,主要体现在以下几个方面:1.评价吞咽相关的解剖结构,尤其是口腔和咽喉的结构,如会厌谷、梨状隐窝的对称性。2.评价与吞咽相关结构的运动模式,以推断其生理功能(如运动的速度、对称性、范围、力量、感觉、协调性),以及吞咽的安全性和有效性。3.明确患者是否存在吞咽障碍,发现结构性或功能性异常的病因及其部位程度和代偿情况。4.确定和描述是否有危及气道的情况,如误吸、渗漏是否发生及其发生条件查和环境。5.明确和描述下咽和喉部(或其他部位)是否有残留物聚积,患者能否通过吞咽或咳嗽将分泌物清除。6.大致评估食管的解剖和生理,以发现导致吞咽障碍症状的明显的食管因素。7.辅助临床治疗方案的制订,包括营养或水分摄入的途径,最安全或最有效的饮食等级,是否需要喂食调整或治疗性干预。8.评价代偿方法的效果,如能否通过某些吞咽方法或食物黏稠度调整来改善吞咽的安全性和有效性,为选择有效治疗措施(食物黏稠度调整和姿势调整)和观察治疗效果提供依据。
吞咽造影检查的适应症与禁忌症:
1.绝对适应证
(1)全面的临床评估不能完全说明患者吞咽障碍的临床问题。 (2)吞咽障碍的特点不明确需要进一步确认。 (3)营养问题或呼吸问题提示患者存在可疑的吞咽障碍。 (4)明确吞咽的安全性或有效性。 (5)需要决定吞咽康复治疗的方向和策略。
2.可能的适应证
(1)患者的临床状况出现吞咽障得的风险性高。 (2)吞咽功能出现明显变化。 (3)患者不能配合进行吞咽障碍的临床评估。
3、不适应吞咽造影检查的情况
(1)患者不再有吞咽障碍的主诉。 (2)患者的临床病情严重或不能配合完成检查。 (3)预计检查不会改变临床进程或治疗计划。
编辑、校对/阮岚静供稿/康复医学科审核/李辉军
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