第三十届长城心脏病学会议于10月10日~13日在北京国家会议中心举办。大会的“老年高血压防控：全面评估、精准治疗”分论坛上，上海市高血压研究所、上海交通大学附属瑞金医院王继光教授以以来主要高血压指南为线索，阐述关于指南更新对于老年高血压临床治疗的启示。
近年来，各地指南对高血压的定义、治疗方案等推荐意见均作出更新。结合指南的更新背景，临床可从中获得三点启示：
1.坚持证据原则；
2.坚持问题导向；
3.理想与现实兼顾。
主要指南推荐意见
中国高血压指南
中国人群高血压的定义没有变化，将高血压分为轻度、中度、重度三个级别，具体如下：
01
正常血压：收缩压＜120 mm Hg和舒张压＜80 mm Hg；
02
正常高值：收缩压为120~139 mm Hg和（或）舒张压为80~89 mm Hg；
03
高血压
·1级高血压（轻度）：收缩压为140~159 mm Hg和（或）舒张压为90~99 mm Hg；
·2级高血压（中度）：收缩压为160~179 mm Hg和（或）舒张压为100~109 mm Hg；
·3级高血压（重度）：收缩压≥180 mm Hg和（或）≥110 mm Hg；
04
单纯收缩期高血压：收缩压≥140 mm Hg和舒张压＜90 mm Hg。
01
一般高血压患者应将血压降至＜140/90 mm Hg（I，A）；
02
能耐受者和部分高危及高危以上的患者，可进一步将血压降至＜130/80 mm Hg（I，A）；
03
65~79岁的老年患者，应首先将血压降至＜150/90 mm Hg，如能耐受，可进一步降至＜150/90 mm Hg（IIa，B）；
04
≥80岁的老年患者应将血压降至150/90 mm Hg（IIa，B）。
ACCF/AHA高血压管理指南
对血压诊断阈值和治疗意见作出如下推荐：
01
正常血压（BP<120/80 mm Hg）人群，改善生活方式；
02
血压升高（BP 120～129/<80 mm Hg），非药物治疗；
03
1级高血压（BP 130～139/80～89 mm Hg），临床CVＤ或评估ASCVD风险是否≥10%，是则采取非药物治疗与药物治疗，否则仅采取非药物治疗；
04
2级高血压（BP >140/90 mm Hg），采取非药物治疗与药物治疗。
ESH高血压管理指南
降压药物应用基本原则
中国高血压指南
对降压药物的使用作出如下推荐：
01
起始剂量：一般患者采用常规剂量，老年及高领患者初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量；
02
长效降压药物：优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2～3次给药，以达到平稳控制血压的目的；
03
联合治疗：对血压在160/100 mm Hg以上、高于目标血压20/10 mm Hg的高危患者或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂，对血压在140/90 mm Hg以上的患者，也可起始小剂量联合治疗；
04
个体化治疗：根据患者合并症和药物疗效及耐受性的差异，以及患者个人意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物；
05
药物经济学：高血压是终身治疗，需考虑成本/效益。
ESC/ESH高血压管理指南
对无并发症高血压核心药物治疗策略作出如下推荐：
中国高血压防控形势依然严峻
文章来源：《国际循环》
