别名中医:心悸,怔忡,不寐,健忘,遗精,西医:心律失常,甲状腺机能亢进,神经官能症,更年期综合征,前列腺炎
中医释名本证为心肾之间的阴阳水火关系失调所表现的证候。多因禀赋不足,或久病伤阴,或房室不节,纵欲过度;或思虑太过,情志郁久化火;或外感热病致心火独亢等使心阴暗耗,心阳亢盛,心火不下交于肾、肾水亏虚于下,不能上济心火、形成心火不降,肾水不升,水火不济。
中医病机本证为心肾之间的阴阳水火关系失调所表现的证候。多因禀赋不足,或久病伤阴,或房室不节,纵欲过度;或思虑太过,情志郁久化火;或外感热病致心火独亢等使心阴暗耗,心阳亢盛,心火不下交于肾、肾水亏虚于下,不能上济心火、形成心火不降,肾水不升,水火不济。本证病位在心肾,属虑实夹杂证的证候。
体征心悸健忘,虚烦不寐,头晕耳鸣,腰痠遗精,或腰膝痠困发凉,潮热盗汗,五心烦热,舌质红,苔少或无,脉细数。
中医治疗治疗法则: 滋阴降火,交通心肾。
施治方法:
(一)内服方药
1.基本方药:(1)天王补心丹合朱砂安神丸加减:生地15克、玄参10克、茯苓10克、五味子10克、当归10克、朱麦冬12克、柏子仁10克、酸枣仁10克、黄连6克。本方运用于心肾不交之心阴不足者。(2)知柏八味丸加味:知母10克、黄柏10克、生地12克、山萸肉10克、丹皮6克、泽泻6克、茯苓10克、夜交藤18克、合欢皮12克、石菖蒲10克、莲心10克。本方适用于心肾不交偏于肾阴亏损者。以上方药,浓煎取汁200~300毫升,每日1剂,温服,1日3次。
2.加减变化:若兼见火旺伤阴,舌红绛无苔者,于基本方(2)中酌加石斛12克、沙参12克以甘寒滋阴;若兼见有湿热,舌苔黄腻者于基本方(1)小加栀子10克。马尾连6克、车前草15克、苡仁15克清热利湿;若阴虚盗汗剧者于基本方(2)中加煅龙牡各15克、浮小麦15克、瘪桃干15克敛阴止汗;若兼见肝火上炎,症见头晕目眩较重者,可加菊花12克、桑叶10克、黄芩10克、钩藤12克清散肝火;若热扰精室,遗精频作者加金樱子10克、莲须10克、沙菀蒺藜15克、刺猬皮10克滋肾固精。(二)饮食疗法
(1)山药荔枝粥:取鲜山药100克、荔枝肉15~30克、桂元肉15克、五味子3克,冰糖适量。先将山药切薄片,与荔枝肉、桂元肉、五味子煮,同取汁再加粳米100克煮成粥,加冰糖即成,可早晚服食。
(2)茅根赤豆粥:先取鲜白茅根30克,煎汤取汁,再煮赤豆30克待豆熟,加粳米200克煮粥,以豆煮烂为度,即可食用。
(三)气功疗法:心肾不交患者可用气功作辅助治疗、以坐位练入静为主的强壮功为好。练功方法,要求环境安静,坐后要全身放松,眼开一线,注意鼻尖,舌尖抵上腭。唾液多后徐徐下咽。如有杂念而忘记念数时,当及时收回从头再念,如念到100次而未忘,再从l念起。也可用随息法,即思想高度集中在呼吸上,吸时气下沉入小腹,呼时渐升细细呼出,思想随呼吸升降,如有杂念,即把思想收回,初练10分钟即可,练功中杂念太多,或见烦躁,立即收功,下次再练。征逐渐提高入静境界的基础上延长练功时间,常有较好疗效。
施治要点:
(一)在脑外伤后遗症中的心肾不交之证颇多,此症因脑受震荡而致,治疗时应以益肾填精为主,因肾主骨生髓,脑为髓之海之故。药物可用生熟地、何首乌、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、紫河车、鱼膘胶等品。再随证适当加减即可,不必多用泻心火之药,防止苦寒过度伤阴。
(二)一般认为心肾不交证,从病机上分析多为心火旺于上,肾阴亏于下,水火不交而成。对于这种“心火旺、肾阴虚”常用黄连阿胶汤火“泻心火,滋肾阴”;从临床上分析,尚有“心火旺、肾阳虚”.“心气虚、肾阳虚”、“心气虚,肾阴虚”,亦可说是心肾不交证。其治疗,“心火旺,肾阳虚”可用交泰丸泻心火,助肾阳;对“心气虚,肾阳虚,“用茯菟丸养心气,补肾阳;对“心气虚、肾明虚”用天王补心丹来益心气,滋肾阴。
护理1.若心肾不交证小失眠严重得,应要求病房安静,室内要清洁卫生,温度湿度要适宜,以保证病人能得到充分休息。2.若表现为逝精频作的病人则应告知个人卫生的重要性,如保持阴部的清洁,干燥;内裤宽大不宜过紧,夜间睡眠不能使阴部太暖。
3.未婚男青年的手yin常是心肾不交的遗精病的病因,应告诫其危害性,使病人决心戒险恶习。若因阴茎包皮过长,动员病人切除,不愿切除者,必须每天清洗阴茎、龟头部的尿垢,防止包皮嵌顿龟头。
针灸主穴可取心俞、内关、大陵、太溪,配穴可取太冲、神门、肾俞、合谷等,手法宜平补平泻,留针15—20分钟,捻转结合提插。每日一次。亦可采用腕踝针治疗,进针点取内关、神门。进针方法为:常规消毒,针尖迅速刺入皮肤后,使针体与皮肤面呈3O度角,针体在皮下的位置,尽可能紧贴在真皮下不能过深,进针块,推针慢,不必捻转,注意表浅,要松弛.进针时如遇有阻力或有酸、麻、胀痛等感觉,这是进针过深,应将针尖退至皮下再沿表浅层刺入,进针2—6分,留针20—30分钟。轻刺激为补,重刺激为泻,治疗心肾阴虚可取平补平泻之法。