山西省中医院 骨科
您可能没听过什么叫“冻结肩”，但是您肯定听过“肩周炎”，听过“五十肩”——这都是一回事！“五十肩”名字起得太形象了，而且有点触目惊心：似乎是在说，人到五十必得肩周炎。郁闷的是，这个说法还确实有点道理，接下来我们来了解一下为什么？
冻结肩，顾名思义，肩关节如同冰冻，怕冷、喜暖、疼痛、活动能力下降。之所以叫“五十肩”，是因为50岁左右为高发年龄。还有一个挺有趣的规律：左侧多于右侧，往往是两侧肩膀先后发病；而且，女性多于男性,但是，男性的结局往往都比女性差【至于为什么，确实不太清楚】
最早，是在150年前的1875年，法国病理学家Duplay教授第一次使用了“péri-arthrite
scapula-humérale” 的名称,也就是“肩周炎”，来描述这种肩关节疼痛及活动度明显下降的问题。1934年，美国外科医生Codman教授正式提出并定义了“frozen shoulder 冻结肩”的概念。后的1946年Neviaser教授通过组织活检发现此类病例存在肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化的基础病变，于是提出了“粘连性关节囊炎”的概念。于此，骨科专业内对肩周炎、五十肩的理解上升到了病理病因的高度。【这就是科学的发展历程，大师太重要了】
现在，我们知道“五十肩”是一种肩关节的滑囊病变,病变累及盂肱关节关节囊、肩峰下或三角肌下、肱二头肌长头肌腱滑囊等处。早期的病变主要是滑囊充血、水肿和渗出；逐渐地进展为滑膜腔粘连闭锁、纤维样变。所以，饱受困扰的患者主要因为肩部的疼痛、活动受限、怕冷、肌肉痉挛与萎缩而寝食难安。而且，X线及化验室检查结果多数提示为“未见明显异常”。这太让人焦虑了：明明很痛苦，却查不出什么问题这正是关节囊软组织炎性病变的特点之一。
但是，还有一个好消息是：这是一种可以自行愈合的自限性疾病——也就是说，最终，它会变好的。一般来说，五十肩、冻结肩的发生发展有三个阶段：
1.急性期:起病急骤,疼痛剧烈,肌肉痉挛,关节活动受限，夜间疼痛加重,难以入眠。这个阶段一般可以持续2-9个月。
2.慢性期:也就是进入了所谓的冻结期,这个阶段疼痛症状开始减轻了,但是肩关节僵硬可能会更较明显,如同“冻结”。这个阶段会持续4-12个月。
3.功能康复期:熬过了慢性期，炎症开始吸收,血液供给开始恢复,粘连开始松解,关节的活动开始逐渐恢复。这个阶段更漫长，可以持续12-42个月。
注意，恢复期的一个重点就是肩关节周围血液供给的恢复。所以，一些影响身体血供的内科疾病会容易诱发肩周炎的发生，譬如糖尿病。Tighe教授发现冻结肩患者同时得糖尿病的风险高达71.5％，而糖尿患者一生中得冻结肩的风险为10-20%，是总体人群发病率的2-4倍.而且，合并糖尿病的肩周炎患者，治疗的效果一般都比较差。
问题来了，冻结肩如果能自行恢复，是不是就不需要治疗了呢？能提出这个问题的人，一定是没得过肩周炎，不知道什么叫辗转反侧，度日如年——控制症状、加速康复就是冻结肩医学干预的意义所在。
此外，大家注意，所谓自限性，自行恢复，指的是形成恢复的趋势，并不是完全恢复，一如从前。位于英国约克，著名的Nuffield骨科中心曾经统计了223例原发性冻结肩，随访了平均4年，证实最终有35％的患者存在轻到中度的疼痛永远无法缓解，有６％的患者存在永久性的严重疼痛和功能障碍。由此可见，并不是所有的冻结肩都会出现良性转归，相当一部分患者的疼痛和功能障碍将长期存在。
那么，遭遇到了五十肩、冻结肩的朋友应该怎么做，才能尽可能获得一个好的结局呢？记住四个字：身心健康。也就是说，心理建设和身体治疗同样重要。
首先，要有信心，不必太过焦虑。您必须知道两点：一是它的自限性特点，大多数人最终一定会恢复的；二是即使您永远无法恢复到以前的水平，具备部分的肩关节活动能力也足以应付一般的生活要求。这点很重要，因为冻结肩、五十肩不可小觑，这是一种特别容易诱发焦虑症的疾病。有研究证实，冻结肩患者的焦虑情绪和抑郁情绪的发生率分别可以达到23．6％和28.2％。而且，这种焦虑和抑郁情绪很多时候是从明显的睡眠障碍开始的。所以，不仅是患者自身还是身边的家属，都要有积极的心理准备。
当一个普普统统的冻结肩、五十肩患者持续几个月，甚至几年处于治疗期时，自身的绝望感和家人的不耐烦会很容易摧毁一个患者的心理。而这一点，确实我们常常会忽略的。
药物治疗方面，对乙酰氨基酚和非甾体类消炎镇痛药是常用且有效的止痛药物。口服镇痛药合并物理治疗是临床上最常采用的保守治疗手段。它的价值也不仅仅是单纯的止痛。因为炎症是冻结肩主要的致病因素之一，采用抗炎性止痛药物能够很好的改善病情。此外，中医针灸、熏蒸技术，以及冲击波、超短波等理疗设备也能起到很好的辅助作用。
物理治疗很关键。家庭锻炼计划结合物理治疗是冻结肩治疗史上的一座里程碑，也就是说，这种疾病最重要的治疗方式，就是需要您积极地去了解一些相关医学知识，学习一些科学的锻炼方式，是可以实现自我治愈的。
传统的锻炼包括上肢悬垂钟摆运动和各种肩关节的活动性练习，具体的方式在上一篇关于“肩袖损伤”的科普文章里有比较详细的介绍，这里就不赘述了。
需要大家注意的是，冻结肩的锻炼不是一蹴而就的，是需要长期坚持的。有时，功能锻炼可能会加重疼痛而使部分患者望而生畏，但是必要的时候可以口服止痛药，也要让锻炼坚持下来。
本文主要参考文献
1.陆军.冻结肩的诊疗进展[J].中华关节外科杂志.
2.徐耀.冻结肩的中医治疗进展[J].世界中西医结合杂志.
3.丁怀荣.冻结肩患者焦虑抑郁情绪与睡眠及肩关节功能的相关性[J]. 中华行为医学与脑科学杂志.
