营养不良是慢性肾病的常见并发症之一,不同研究表明16%~70%的慢性肾功能衰竭患者存在营养不良,其中严重营养不良患者占比高达6%~8%。营养不良不仅会使患者觉得体力不支、乏力、生活质量下降,还会加速肾功能的恶化、增加其他相关并发症的发生率及病死率。因此,慢性肾病患者的营养干预越来越受到医生们的重视。
一旦肾友们出现营养不良,直接的表现主要包括:体重下降、食欲减退、肌肉含量减低、踝部水肿、头晕、乏力等。此外,还可以求助医生查验相关的生物指标来了解自己的营养状况。最常用的指标为白蛋、前白蛋白和转铁蛋白。其它较为冷门的指标包括视黄醇结合蛋白、胰岛素样生长因子-I、假性胆碱酯酶以及核糖核酸酶。
以下是小编根据专家公布的营养不良的五阶梯治疗法,并结合肾友的饮食特征,整理的肾病营养治疗五阶梯方法,希望能帮助肾友尽快摆脱营养不良的困扰。
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第一阶梯:饮食+营养教育——饮食调整
饮食调整是所有营养不良患者首选的治疗方法。患者和家属应该积极接受营养医师和临床医护实施的营养教育,通过科学配比的饮食,选择优质蛋白、补充足够能量。饮食调整是所有营养不良治疗的基础。
合理的低蛋白饮食可以使肾友们避免发生营养不良,但需要注意的是:低蛋白饮食不是无限制的低。一般情况下,保证每天每千克体重0.6g~0.89g的摄入量,举例来说:一个60kg体重的成年人,其每天摄入的蛋白质应该在36g~53.4g。其次,低蛋白饮食中必须有50%来自优质蛋白质(如奶、蛋、鱼、禽、肉及黄豆制品),其余蛋白质由谷类、蔬菜、水果等提供。此外,肾友们应尽量食用热量高而含蛋白质较低的食物,如白薯、山药、芋头、南瓜、土豆等。肾友们进食热量少时,可适当增加一些含糖高的食物如蜂蜜、葡萄糖(糖尿病患者不宜食用) 或植物油,以增加热量,满足身体基本需要。
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第二阶梯:饮食调整+口服营养补充
当患者无法通过饮食摄入足够的营养时,可以选择加用额外补充的口服营养剂。每天使用口服营养补充可以提供额外的能量供应,当额外能量供应达到400~600 kcal时,有助于机体营养状况的改善。同时,口服营养补充还可改善慢性肾病患者的部分营养指标,且不会引起血钾、血磷、尿素氮和肌酐升高,是一种安全有效的营养干预方法。
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第三阶梯:全肠内营养
营养支持途径还包括肠外营养和肠内营养。简单地说,肠外营养为静脉输入营养成分,肠内营养则为经口进食。因为肠内营养可防止胃肠黏膜萎缩和肠道细菌移位,因此肠内营养应为首选。
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第四阶梯:部分肠内营养+部分肠外营养
在全肠内营养不能满足目标需要量的条件下,应该选择部分肠内营养+部分肠外营养。
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第五阶梯:全肠外营养
在肠道完全不能使用的情况下,全肠外营养是维持患者生存的唯一的营养来源。
食物是身体之本,只有保证了充足的营养和能量,患者才能有恢复健康的“资本”。因此,对于慢性肾病患者,应在其未发展至终末期进行血透治疗时,就应对其进行营养治疗,延缓肾功能衰竭的进程。肾友们,不要让你的肾脏再“挨饿”了!
责任编辑:闫小娟
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