营养不良是慢性肾病的常见并发症之一，不同研究表明16%~70%的慢性肾功能衰竭患者存在营养不良，其中严重营养不良患者占比高达6%~8%。营养不良不仅会使患者觉得体力不支、乏力、生活质量下降，还会加速肾功能的恶化、增加其他相关并发症的发生率及病死率。因此，慢性肾病患者的营养干预越来越受到医生们的重视。
一旦肾友们出现营养不良，直接的表现主要包括：体重下降、食欲减退、肌肉含量减低、踝部水肿、头晕、乏力等。此外，还可以求助医生查验相关的生物指标来了解自己的营养状况。最常用的指标为白蛋、前白蛋白和转铁蛋白。其它较为冷门的指标包括视黄醇结合蛋白、胰岛素样生长因子-I、假性胆碱酯酶以及核糖核酸酶。
以下是小编根据专家公布的营养不良的五阶梯治疗法，并结合肾友的饮食特征，整理的肾病营养治疗五阶梯方法，希望能帮助肾友尽快摆脱营养不良的困扰。
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第一阶梯：饮食+营养教育——饮食调整
饮食调整是所有营养不良患者首选的治疗方法。患者和家属应该积极接受营养医师和临床医护实施的营养教育，通过科学配比的饮食，选择优质蛋白、补充足够能量。饮食调整是所有营养不良治疗的基础。
合理的低蛋白饮食可以使肾友们避免发生营养不良，但需要注意的是：低蛋白饮食不是无限制的低。一般情况下，保证每天每千克体重0.6g~0.89g的摄入量，举例来说：一个60kg体重的成年人，其每天摄入的蛋白质应该在36g~53.4g。其次，低蛋白饮食中必须有50%来自优质蛋白质（如奶、蛋、鱼、禽、肉及黄豆制品），其余蛋白质由谷类、蔬菜、水果等提供。此外，肾友们应尽量食用热量高而含蛋白质较低的食物，如白薯、山药、芋头、南瓜、土豆等。肾友们进食热量少时，可适当增加一些含糖高的食物如蜂蜜、葡萄糖(糖尿病患者不宜食用) 或植物油，以增加热量，满足身体基本需要。
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第二阶梯：饮食调整+口服营养补充
当患者无法通过饮食摄入足够的营养时，可以选择加用额外补充的口服营养剂。每天使用口服营养补充可以提供额外的能量供应，当额外能量供应达到400~600 kcal时，有助于机体营养状况的改善。同时，口服营养补充还可改善慢性肾病患者的部分营养指标，且不会引起血钾、血磷、尿素氮和肌酐升高，是一种安全有效的营养干预方法。
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第三阶梯：全肠内营养
营养支持途径还包括肠外营养和肠内营养。简单地说，肠外营养为静脉输入营养成分，肠内营养则为经口进食。因为肠内营养可防止胃肠黏膜萎缩和肠道细菌移位，因此肠内营养应为首选。
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第四阶梯：部分肠内营养+部分肠外营养
在全肠内营养不能满足目标需要量的条件下，应该选择部分肠内营养+部分肠外营养。
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第五阶梯：全肠外营养
在肠道完全不能使用的情况下，全肠外营养是维持患者生存的唯一的营养来源。
食物是身体之本，只有保证了充足的营养和能量，患者才能有恢复健康的“资本”。因此，对于慢性肾病患者，应在其未发展至终末期进行血透治疗时，就应对其进行营养治疗，延缓肾功能衰竭的进程。肾友们，不要让你的肾脏再“挨饿”了！
责任编辑：闫小娟
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