01基本信息
患者，赵某，女，53岁，左脚内踝胫骨骨折石膏固定六周，三个月后负重功能受限，在某医院康复科接受物理治疗、物理因子治疗，通过三个月的治疗后，还是走路不稳，踝关节疼痛。受伤后三个月的X线片无阳性表现。疼痛集中在左踝每次步行的支撑相末期，早晨和晚上疼痛僵硬明显。视诊胫骨稍有外旋，腓肠肌、比目鱼肌、胫骨前肌有明显萎缩。触诊受伤周围无疼痛，被动背屈及跖屈达到最大限度也无疼痛。两个月之前，来我科进行治疗。
02治疗前评估
踝关节附属运动活动度受限
（1）为什么承重时有疼痛，非承重时无疼痛？
（2）为什么会在支撑相末期疼痛会加剧？
踝关节Kofoed评分：63分差
（85-100分优，75-85分良，70-74分及格，
低于70分差）
疼痛(满分50分）：每次负重时都有疼痛15分
功能(满分30分）：能单腿站立受限+6分能正常节律上下楼梯+6分30分
活动度(满分20分):负重时外翻
03物理治疗
（1）胫距关节的前后向滑动的处理
（2）下胫腓关节面及距骨上关节面滚动的处理
（3）胫距关节后前向的滑动的处理
（4）胫距关节的长轴牵引
（5）踝关节跖屈肌力的训练
（6）踝关节背屈肌力的训练
04.治疗后评估
踝关节Kofoed评分：98分优
（85-100分优，75-85分良，70-74分及格，
低于70分差）
疼痛(满分50分）：负重时无疼痛50分
功能(满分30分）：单腿站立受限+6分能正常节律上下楼梯+6分30分
活动度(满分20分):负重时外翻
05经验总结
我们在临床上测量关节活动度的时候，常常忽略附属运动的关节活动度，从而找不准病因。当附属运动的活动度受限，踝关节处于支撑相的末期时，距下关节处于最大旋前状态，支撑期重力和地面反作用力相互作用产生了疼痛。当踝关节在非承重期（摆动相）时，踝关节会做闭链跖屈和背屈，从而不会引起疼痛。最后评估大于治疗，当评估做到位时，问题会迎刃而解。
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