【辨证分型】
一、常见证型
膀胱积热证:发热,口干不欲饮,小腹胀满,小便色黄,点滴不爽,或尿闭不通,或大便干结。舌质红,苔根黄腻,脉数或滑数。
浊瘀阻塞证:小便滴漓不畅,或尿见中断,或急满不通,或见尿中有血,小腹或尿管胀痛。舌色紫,脉涩或细数。
肺热气闭证:发热口干,烦渴欲饮,呼吸气急,或咳嗽喘满,胸闷不适,小便不通,舌红而干。苔黄欠润,脉数。
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中气不足证:面色无华,食欲减退,四肢困倦,时欲小便而不得,或量少不爽,肛部坠胀,或见便溏。舌质淡,边有齿痕,舌苔薄白,脉弱无力。
命火衰微证:面色皖白,四肢不温,腰膝酸软,小便排出无力或有尿闭。舌质淡,苔薄白或无苔,脉沉细尺弱。
肾阴亏虚证:头晕虚烦,口干不欲多饮,腰脊酸楚,腹部胀满,小便不通,或频有尿意,点滴难下,或有午后身热。舌质红,苔少,脉细数或细弦。
肝郁气滞证:精神抑郁不舒,胁腹胀满不适,小便不通或不爽,常为情志因素所引起。苔薄白,脉细弦。如气郁化火,肝火扰动心神,尚可见有心烦不寐、易怒等表现。
二、类证鉴别
淋证:癃闭与淋证均有小便艰涩不爽,而淋证以小便涩痛为主,可与淋证篇互参。
由于癃和淋二者在病机上有着内在联系,故彼此间可相互演变或合并存在而不能截然划分。如石淋、血淋均可引起癃闭,而癃证郁久化热或复感湿热之邪,亦能出现小便淋涩而痛。正因为临床上有二者兼患的情况,故先贤又有“癃即淋病”之说。
尿后余漓:“尿后余漓”有小便点滴不尽之象,与癃闭之小便不爽有相似之处,但前者小便畅通,无排尿困难,仅在尿末才有点滴不尽之象而无不适之感,与癃闭初尿即感滴漓不爽、甚至点滴不通有别。
三、临证浅识
癃闭病位虽在膀胱,但与其他脏腑有内在联系,临证时可根据各脏腑的有关见症进行辨证分析。一般说来,病因之在上焦者多肺的见症,中焦多脾的见证,下焦则以肾与膀胱见证为主。
前人常据口渴与否,以辨病在上焦气分抑或下焦血分,如李东垣谓:“小便不通,皆邪热为病,分在气在血而治之,以渴与不渴而辨之。”验之临床,辨病在气分或血分,不能仅以口渴与否作为依据,尚应结合其他症征,综合判断。
癃闭证如同时伴有精神抑郁、善太息等肝郁表现者,常为情志因素所致,每见于神经性排尿困难,女性较多见;如老年人尿出滴漓不爽,病程较长,常见于慢性前列腺疾患。如形体逐渐消瘦或尿中混有血液,则应警惕泌尿道肿瘤。此外,癃闭还可见于中风昏迷患者,以及乙脑、流脑及神经根炎等疾病的过程中,但均有明显原发疾病存在,鉴别并不困难。
临床有因暴泻、出汗过多、失血及肾病等因素而致小便不利者,皆可见小便涩少,甚至无尿排出,所谓“膀胱无水,枯涸之证”,而“非有水不通”(《景岳全书》),临证当仔细辨别。