得了癌症骨转移晚期了 如何才能减轻疼痛？看看肿瘤科医生怎么说

在肿瘤患者的各项症状中，疼痛的发生率最高，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60%-80%，其中1/3的患者为重度疼痛。随着肿瘤的发生、发展，癌痛已成为一种独立的疾病。

依据最新版《癌症疼痛诊疗规范版》，癌痛治疗可分为两种：1，病因治疗，即针对引起癌痛的病因进行治疗；2，药物治疗：遵循五项用药基本原则，包括口服用药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药和注意具体细节。

如何选择按疼痛程度镇痛药物？

按阶梯用药是指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同性质和作用强度的镇痛药物。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药，如我们常见的对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布等；

中度疼痛选用弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物，如曲马多，可待因，属于弱阿片类药物，但在实际临床中逐渐弱化弱阿片药物的使用，低剂量的强阿片药物成为更好的选择；

重度疼痛选用强阿片类药物，如羟考酮、氢吗啡酮、芬太尼和舒芬太尼等。此外，镇痛过程中均可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。需警惕的是除对乙酰氨基酚外，不推荐两种及以上非甾体类抗炎药联合使用。

骨转移的难治性癌痛，有什么更好的治疗方法？

对于以上药物仍不能控制的难治性癌痛，可进入第四阶梯，尝试使用自控镇痛泵和神经阻滞术。如静脉自控镇痛泵，镇痛泵已经提前由医生设置好，里面充满了合适的止痛药物。患者按压一次给药按钮，镇痛泵就立即向血管内注射一次药物，及时缓解爆发痛，也从心理上降低患者对疼痛的恐惧。

给骨转移患者使用止痛药的副反应有哪些？出现了怎么处理？

使用阿片类最常见的副作用是恶心呕吐和便秘，患者一般一周内可耐受恶心呕吐，也可使用止吐药如甲氧氯普胺、昂丹司琼和氟哌利多对症处理，故不必过于担心。但是便秘会始终存在，建议患者多食高纤维化食物，如谷物、芦笋、土豆、水果等，减少脂肪的摄入量，适当增加蔬菜和水果的比例，必要时也可使用药物乳果糖预防便秘。

总结一下，骨转移性癌痛的治疗原则和推荐意见指出骨转移性癌痛应遵循全身药物治疗和局部治疗相结合的模式。局部治疗包括姑息性放疗和微创介入治疗。治疗原则如下：1. 阿片类药物是骨转移疼痛的基础用药 2. 可联合使用非甾体类抗炎药或抗惊厥药物 3. 针对骨损害特异性治疗：双膦酸盐制剂、地诺单抗和放射性核素治疗。