在过去相当长的一段时间里，由于不能定量检测血液中的乙肝病毒(HBV) DNA定量，人们通常用HBeAg阳性（俗称“大三阳”即HBsAg、HBeAg、HBcAb三者阳性）来反映病毒活跃复制，传染性强，病情容易活动；反之，如果HBeAg阴性（俗称“小三阳”即HBsAg、HBeAb（HBeAg阴性）、HBcAb三者阳性）则认为病毒没有活跃复制、传染性小、病情相对稳定。
但随着检测技术的发展，HBV DNA定量检测的普及，临床发现HBeAg阴性（“小三阳”）的患者也有很多存在病毒活跃复制，且存在肝脏炎症活动、病情进展，近年来大量的研究资料表明HBeAg阴性慢性乙型肝炎在逐年增加。另外，相对HBeAg阳性的慢性乙肝而言，HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者更易发展为肝硬化、肝细胞癌。正是基于以上原因HBeAg阴性慢性乙型肝炎越来越受到重视。
一、什么是HBeAg阳性或HBeAg阴性慢乙肝
HBeAg阳性慢性乙型肝炎（俗称”大三阳”）
定义：血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
HBeAg阴性慢性乙型肝炎（俗称“小三阳”）
定义：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
二、抗病毒治疗适应证不同
HBeAg阳性者，要求HBV DNA≥10^5拷贝/ml；HBeAg阴性者为≥10^4拷贝/ml。
三、停药标准不同
详见“ 停药” 相关章节。
总结
不管是HBeAg阳性还是HBeAg阴性慢性乙型肝炎均有乙肝病毒复制、以及肝脏的炎症活动，两者均可能会出现疾病进展，发展为肝纤维、肝硬化、肝细胞癌等。因此，符合抗病毒标准的，均需积极抗病毒治疗。
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。
参考文献：中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病分会.中国慢性乙型肝炎防治指南（版）[J].中华肝脏病杂志, ,23(12):888-905.
CNRX/TDF/0083/18，有效期至3月
