（六）
子宫内膜增生
子宫内膜增生（图8-1-29A~D）指无异形细胞的子宫内膜腺体过度增生。
腺体增生有时为局限性（图8-1-30A~C），
有时为弥漫性（图8-1-31A~C），
子宫内膜增生可分为以下两种。
1.单纯增生：相当于旧类的囊腺型子宫内膜增生，通常有腺体扩张及内膜间质的增生而呈现轻度的不规则形态。在宫腔镜下可见道到多发性小的息肉或单发性比较大的息肉，也可呈现苔状的隆起。表面平滑不透明，有时可见到小圆形透亮的囊泡，呈现从赤红到灰白的种种颜色，表面的血管较细小，走行规则（图8-1-32A~D）。
2.复合性增生：相当于旧分类的腺瘤型子宫内膜增生，有明显的腺体增生，腺管的极性消失，排列不规则。外观呈现黄白色或红色不透明的息肉状或苔状突起，表面可见到异形血管及大小不等，分布不均的腺管开口（图8-1-33A~I）。
（七）
子宫内膜不典型增生
子宫内膜不典型增生指包含有异形细胞的子宫内膜腺体过度增生。在宫腔镜下可见到息肉状或苔状的突起，表面不透明、呈黄白色或灰白色，有异形血管（图8-1-34A~D）。只靠宫腔镜检查常难与子宫内膜癌鉴别。
（八）
子宫内膜癌
子宫内膜癌（图8-1-35，图8-1-36A~D）依病变形态和范围可分为局限型及弥漫型。从发育的方向可分内生型和外生型，外生型的病变向宫腔内发展，发生率较高，常有特殊的外形，多可在宫腔镜下做出诊断，但是内生型的诊断就比较困难。宫腔镜下所见有乳头状隆起、结节状隆起及息肉状隆起3种，3种病变可单独出现，也可以混合形态出现。当病变发展时癌灶可由局限型蔓延成弥漫型，且可发生广泛的坏死、发炎及溃疡，可惜以推测肌层浸润的深度。
1.宫腔镜所见
（1）结节性隆起（图8-1-37，图8-1-38）最常见，外观呈凹凸不平的结节状隆起，呈不透明的黄白色或灰白色，表面血管怒张呈不规则的蛇行，常可见到白色点状或小斑状坏死。
（2）乳头状隆起（图8-1-39）：由拥有种中心血管的半透明绒毛状突起群构成，绒毛状突起有长有短，是高分化腺癌的特殊所见，常伴有白色点状坏死。
（3）息肉状隆起：有大（图8-1-40A）有小（图8-1-40B），呈卵圆形绒球形隆起，基底部有细也有粗，表面看不到血管或偶见扩张不整的血管。
（4）坏死及溃疡：呈白点状或斑状的坏死组织。反复的发炎，化脓及坏死时造成不整洁、粗糙的溃疡状外观。
（5）宫颈管内浸润：侵犯宫颈的癌组织与宫腔内的癌灶有连续关系时可判定是癌的浸润，属子宫内膜癌II期。如宫颈管内的病变为单发就较难判定。此外，常有子宫内膜癌组织从宫腔内垂到宫颈管内，次病变并非浸润，必须加以区别。
2.宫腔镜诊断要点：有以下所见时可能为子宫内膜癌，一定要做活检送病理 组织学检查。
（1）具有中心血管的半透明绒毛状突起群，很可能为高分化子宫内膜腺癌。
（2）有异形血管，特别是不整的扩张血管（图8-1-41）。
（3）结节状隆起或息肉隆起，质地脆弱。
（4）有白点状或斑状的坏死组织。
（九）
宫腔炎症
1.急性子宫内膜炎：属宫腔镜检查的禁忌证，Cravello曾报道其镜下可见黏膜出血水肿，被覆异常黏液。
2.慢性非特异性子宫内膜炎：多见于绝经后妇女，内膜充血呈绛红或火红色。Cravello报道似“草莓”样，中间有小白点。上皮下血管网密集增多，表面有轻微皱褶（图8-1-42A ~C）。
异物、癌症等宫内病变周围的子宫内膜多伴有慢性炎症，呈现充血（图8-1-43A~C）、水肿、渗出甚至坏死。
3.子宫积脓：宫腔表面覆盖一层稠厚、棕黄或黄绿色的脓痂，洗去后可显露其下的表面粗糙、颗粒状暗红或棕红色发炎的内膜，常合并其他子宫内器质性病变，如子宫内膜癌。
4.子宫内膜结核：宫腔狭窄，不规则，腔内充满黄白色或灰黄色杂乱、质脆的息肉状赘生物，双侧子宫角被封闭（图8-1-44）。晚期病例宫腔严重变形、粘连、瘢痕组织坚硬，难以扩张和分离。
5.肉芽肿性子宫内膜炎：Colgan等研究了EA术后子宫内膜修复过程，19例中15例为DUB，4例因TCR发现子宫内膜非典型增生而立即行EA术。组织学标本取自术后1~48个月的子宫，术后3个月以内的6例均可见子宫肌层坏死，6例中5例有红色异物小体、肉芽肿样反应、肌层坏死和热损伤。除1例外，5例均有不同程度的急性炎症，其余13例为治疗后3~16个月，标本中不再显示肌层坏死，但12例中5例查到持久的肉芽肿样反应，异物小体或两者均有，多数（9/12）有明显的子宫内膜瘢痕，认为宫腔镜子宫内膜去除术后的反应为肉芽肿性子宫内膜炎。北京复兴医院用刮宫治愈过一例术后肉芽性子宫内膜炎。
（十）
子宫腺肌病
宫腔黏膜面可见到腺管开口或隐藏在黏膜下的紫蓝色点（图8-1-45）.
