与其他抗精神病药物不同,阿立哌唑在受体结构上有独特的作用机制,这使它成为精神病患者的首选治疗药物。阿立哌唑代谢综合征和锥体外系反应的发生率较低。由于其受体的独特性,阿立哌唑可导致过度性行为和病理性赌博。
病例一
A先生,36岁,男性,罹患偏执型精神分裂症。服用利培酮6mg/d。经过3周的治疗,PANSS评分改善了50%以上。但是由于保险问题,利培酮逐渐换为阿立哌唑(20mg/d)。
阿立哌唑治疗2周后,患者出现过度手淫(3次/d)和观看色情影片。逐渐停用阿立哌唑,改为舒必利600mg/d。阿立哌唑停药2周后上述症状逐渐改善。随访3个月中,未见性相关副作用。
病例二
B先生,44岁,男,缓解期强迫症、广泛性焦虑、混合性人格障碍。过去4年来一直服用利培酮4mg。由于体重增加,利培酮换为阿立哌唑15mg/d。两周后患者报告称性欲增加,自慰较为频繁,每天可达3次。停用阿立哌唑,换为齐拉西酮(120mg/d),停药两周后性相关症状缓解。
讨论
既往很多病例都已报告,阿立哌唑可导致性欲亢进。美国FDA发布了一份关于阿立哌唑使用的警告性说明,阿立哌唑与病理性赌博、性欲亢进等冲动性强迫症的发生有关。根据既往文献,性行为亢进开始于阿立哌唑服用后的1或2周,甚至在停药后也可能持续3周。
病例启示
阿立哌唑可能会导致性功能亢进,需要引起重视。