有位患者提问:到医院做冠脉ct 检查,结果轻中度狭窄,医生建议支架,血管里有斑块(女,61岁)。请问我到底该怎么办?是否真的要做支架手术?
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冠脉CT检查发现轻中度狭窄是什么意思?
1、管腔轻度狭窄,狭窄程度20-50%,一般也不会引起心肌缺血的各种症状,也不会建议冠脉造影检查,需要规范的药物治疗;
2、管腔中度狭窄,狭窄程度50-70%,这属于临界病变,可能会引起心肌缺血的各种症状,一般建议行运动平板试验、负荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能学检查,诊断是否存在心肌缺血,也可以直接进行冠脉造影检查,明确冠脉狭窄情况,术中可以同时进行压力导丝或血管内超声等更精确的检查,往往CT发现中度狭窄是最难以判断处理的;
早在1988年就有科学家提出,动脉粥样硬化狭窄程度并不是引起心血管猝死的主要原因,相反,70%~80%的心血管急性事件,多发生在轻度和中度狭窄的病例。也就是说,冠脉轻中度狭窄可能比重度狭窄更危险。
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轻中度狭窄并且血管里有斑块可以用支架手术治疗吗?
病人的情况是冠状动脉血管,超过70%以上,才可以做介入手术治疗。平时要注意低脂低盐饮食,多喝水,适量运动,避免过度劳累和精神紧张,避免情绪激动,同时口服活血通络的药物。
狭窄的原因是由于血管中形成了斑块(案例中的患者也是发现了斑块),特别是斑块的位置或状态并不稳定,容易破裂出血造成生命危险;或者血管发生溃疡,或者有夹层容易闭塞,这些情况下即使狭窄程度没有那么高,也可能需要放支架。
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做完了支架手术后,冠状动脉狭窄情况是不是会改善?
做了支架手术,并不意味着治好了冠心病。不同材料的支架,会以不同概率再次出现狭窄问题。此外,若做完手术后,依旧不改变生活习惯,冠状动脉还可能出现新的狭窄点。因此在做完支架手术后,这四件事情要做好:
(1)选择好的支架材料
早期的支架是“裸支架”,金属直接跟血液接触,上面容易出现局部炎症反应和形成血栓,所以再狭窄率比较高,半年高达30%。于是后来又诞生了新型的支架,将对抗狭窄的药物做成支架外面的涂层,称为“药物涂层支架”,这种支架将再狭窄率又降低到了5-10%。目前,新型“内皮祖细胞捕获支架”,又将冠心病介入治疗的远期效果推向新的高度。
如果您想避免再次手术,在经济条件允许的前提下,选择材料更好的支架能避免再狭窄的风险。
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(2)术后严格遵医嘱服用抗血小板药物
术后再狭窄的一大原因是血小板聚集在支架周围,形成血栓。
有些药物可与血小板相应受体产生不可逆性结合,从而让血小板没有空余的受体与其他血小板“牵手”,进而阻止血小板聚集,有效预防血栓形成。一定要遵医嘱服用,不可擅自停药。
(3)积极控好血脂指标
这即包括甘油三酯,也包括胆固醇。甘油三酯过高,血液过于粘稠,易使血细胞被动聚集,引起血栓。胆固醇过高,加速沉积,形成新的狭窄点。对于正常人而言,甘油三酯(TG)需要低于2.26mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)要低于4.14mmol/L,总胆固醇(TC)要低于6.22mmol/L。做过心脏支架手术的患者,则需要尽可能分别控制在1.7mmol/L、3.37mmol/L、5.18mmol/L以下。
(4)改正导致冠心病的生活习惯
减少精制主食摄入量、少喝酒、避免动物脂肪和反式脂肪,适当多吃富含不饱和脂肪酸的深海鱼、坚果。增加活动量,改善血液循环。
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