什么是郁证?朱丹溪认为:气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。这就说明怫郁是诸病之始,郁不除,气血不能冲和,疾病乃生。朱氏提出了六郁化火,影响脏腑经络,可以出现很多不同证候的观点。
怎么改善郁证?郁乃万病之始,郁不解,脏腑功能失调,气血不畅,必然生病。有郁就应调顺,但如何调顺,应当仔细研究。不是说,凡郁皆当理气,皆当辛散,皆当活瘀,皆当芳化。必须看清郁之本质,然后根据情况分别论治。1、疏调气机,以畅胸阳若属血虚肝郁者,可考虑以养血为基础,按逍遥散方加减。若属寒湿阻遏者,当从温化祛湿入手,不可单纯用疏气药。若舌苔黄厚者,于方中加焦三仙,或保和丸。
2、活血化血,通络缓痛古人每用虫类药活血通络,效果甚好,以其破血搜剔血积也。
3、理气机以开其郁,化痰湿而畅胸阳若湿邪偏重者,以二陈汤为主;若湿盛成饮者,小青龙汤也可用。若痰盛郁闭气机,则当加用冬瓜子、白芥子,以化痰浊而展气机。
4、火郁发之,热者清之,实者泻之,调其气机若火郁较久,脉象细弦,当用疏调药物,配合清法,或配合甘润。不可看火郁日久,即用滋腻,防其恋邪,以至后果不佳。
5、芳香宣化,苦温燥湿,少佐淡渗若体质阳虚,气分不足,可加温化益气之品,如桂枝、干姜、细辛。若寒湿日久,阳气大虚,又当以温寒化饮为主,加附子、干姜。若确为气虚,参、芪亦可重用。
感悟一方面中药不是包治百病,需要辨证后对症下药;另一方面开方用药需要面诊,结合望闻问切,方能取证用药,而不是三言两语就给方。