案例上午最繁忙的时候,7 床一位右锁骨骨折内固定术后第三天的老年女性患者按铃,护士小 A 正好经过,询问患者什么事。患者因为家属不在旁边,想要起床上厕所,奈何自己无能为力。处于半坐卧位的她,左手支撑着床面,本能地伸出右手要护士小 A 拉一把,把她拉起来。小 A 想都没有想,本能地去拉她,刚一用力拉起患者,就听到一声清脆的骨头断裂声,患者随即捂住伤口诉痛。小 A 匆忙报告医生后,立即送患者检查,发现锁骨在内固定旁侧再次骨折。幸运的是,患者比较通情达理,没有找护士麻烦,但对医院相当不满,认为是手术损伤造成了她的第二次骨折。临床的护工阿姨悄悄对小 A 说,你真是比较幸运了,但以后真的要多注意。说以前她在别家医院当护工的时候,护士也是给一个 90 多岁的老人家翻身的时候把人家的腿翻骨折了,后续医疗费都是医院出的。分析
为什么患者会因为一些简单的动作而导致骨折呢?是不是以后都不能去扶患者起来或者帮忙翻身了呢?
在事件的讨论过程中,年轻护士特别是小 A 表现得彷徨且焦虑。其实患者发生再骨折原因有二。
原因一: 也是最主要的原因。患者年纪大了,骨折疏松,轻微外力就有可能造成骨折,有时候甚至一个喷嚏、一个转身都有可能造成患者骨折。
原因二:护士给患者的扶坐或者翻身的方式不对,或者动作太过于简单粗暴。
那怎样的扶坐和翻身姿势才是正确的?
正确的扶坐:
当患者处于半坐卧位时,对老年患者、骨质疏松患者、上肢及锁骨受伤的患者、儿童患者,需要扶助坐起时,切忌不能直接强拉患者的上肢。
因为老年患者和骨质疏松的患者强拉上肢容易造成骨折,上肢及锁骨受伤的患者强拉上肢特别是患侧肢体容易疼痛和移位、儿童患者强拉上肢容易造成关节脱位。
根据临床经验正确的扶坐姿势:
护士两腿分开 10~15 cm 站在患者健侧或右侧,一手从患者健侧或右侧的肩部斜伸至患者肩背中部,另一手扶住患者对侧肩头,运用整个手掌和手臂的力量轻轻地协助患者坐起。
正确的一人翻身:
患者仰卧,两手放于腹部。
护士立于病床一侧,双手托住患者的肩部及臀部,将患者翻转成侧卧位,面朝向护士。
然后移一手扶住患者腰背部,另一手拿枕垫于患者肩背部,使患者上身略向后偏靠,下腿稍微屈膝,上腿屈髋屈膝位,两膝盖间夹一软枕。
翻身动作应轻柔,切忌用力按压患者下肢造成骨折。
总之,无论是扶坐还是翻身,所有的动作一定要轻柔,同时注意不要把力量集中用到长骨处,应该把力量分散用到躯干骨处,谨防骨折的发生。
在临床护理过程中,有些意外是料想不到的。有时好心帮助患者却办了坏事遭受无妄之灾,使得人心惶惶,不敢再轻意好心。
但有时又不得不出手相助,所以两全其美的办法是在保护好自己的同时帮助病人。
题图来源:站酷海洛- END -