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七氟烷作为一种吸入麻醉剂，在小儿麻醉应用中非常广泛，具有呼吸道刺激性小，血流动力学稳定、血气分配系数低、全凭吸入起效及苏醒迅速、可控性强等特点。随着我们小儿麻醉医生对七氟烷应用越来越熟练，已离不开吸入麻醉，它的应用使我们的工作真正变得简单了。
七氟烷在小儿麻醉应用中，术中呼出末浓度和MAC都可以直接监测麻醉深度，不论术中保留自主呼吸的患儿还是手术时间长且肥胖或合并肺部疾病的患儿，麻醉效果都比全凭静脉麻醉效果要好。而且围术期应用范围更广，解决了一些静脉麻醉不能应用的困难气道和新生儿的麻醉，是我们麻醉医生非常信赖的麻醉方式。但是临床工作中吸入麻醉后躁动是困扰我们的问题，有研究表明七氟烷麻醉导致的小儿术后躁动发生率18％，且躁动时间较成人显着延长。当然它的影响因素很多，据研究认为造成此结果的原因包括:年龄、疼痛、既往手术史、手术类型、全麻药物使用情况等。这些原因中疼痛在小儿术后躁动里的发生几率最高，但是随着我们可视化神经阻滞和术后镇痛技术的应用，很大程度上解决了患儿最受困扰的的问题，可术后躁动还是存在，我们急切需要一种安全有效的药物能解决这一问题，使得七氟烷在小儿麻醉围术期中应用更加完美。
右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动药，一般作为成人手术中的辅助用药和监护室的镇静用药，随着它在儿科领域的应用，作为一种比可乐定α受体选择性高的激动药，右美托咪定的临床主要作用为镇静，最开始使用大剂量（1-2ug/kg），患儿术后睡眠时间较长，现在小剂量（0.25-0.5ug/kg）效果非常好。有研究报道，幼儿对右美托咪定的清除率约为成人的87％，幼儿产生镇静时的血药浓度低于成人而清醒时间长于成人，正是由于这一特点，可以有效减少患儿苏醒期的躁动。目前研究小儿七氟烷全麻中复合右美托咪定不延迟患儿苏醒，不抑制呼吸，呼之能应，具有较高的安全性。缓解了患儿苏醒期多次给药出现的副作用。
近年大量文献报道右美托咪定（1.5ug/kg）滴鼻和七氟烷(8%诱导，2.5-3%维持）面罩吸入不但能有效缓解患儿术前焦虑恐惧,诱导时镇静效果更好、术中血流动力学更平稳,苏醒期躁动的发生率更低,有利麻醉管理。这在临床工作中指导意义很大。我们在实施的过程中发现七氟烷联合右美托咪定静脉给药不但术前有缓解焦虑的作用，短小手术术后也有很好的预防作用。所以在临床工作中，我们对术前能配合的患儿进行全凭吸入麻醉，术中静脉给予右美托咪定泵注，术后不抑制呼吸，躁动率也明显下降，有利于患儿平稳度过术后苏醒期。比如对肌肉松弛要求不高的眼科泪道手术，患儿入室后,采用七氟烷8%预充环路1.5min，面罩高浓度吸入2.5-3min，斜方肌挤压实验阴性，插入喉罩保留自主呼吸，右美托咪定0.5ug/kg泵注，手术时间20-40min，术后患儿苏醒平稳。不论术前联合前滴鼻还是术中静脉泵注或滴注，都不抑制呼吸，同时减少患儿的焦虑和躁动，是我们小儿麻醉的最佳麻醉方案。
目前手术类型中，五官科、泌尿科、骨科、危重症和新生儿手术，术中对麻醉深度要求极高，但对阿片类药物和肌肉松弛药物需求量存在个体差异，静脉麻醉药物进入血管很难迅速拮抗，而七氟烷能够在保留自主呼吸的基础上迅速吸入和排出，有利于患儿围术期的管理。比如五官科扁桃体手术，采用吸入七氟烷8%诱导，舒芬太尼0.2ug/kg,罗库溴铵0.4mg/kg,地塞米松0.2mg/kg,2.5-3min起效后插管，2.5-3%维持，右美托咪定0.5ug/kg泵注，术中生命体征平稳，手术时间10-40min，术后不延迟患儿苏醒，生命体征更平稳。泌尿科和骨科手术在应用中，诱导后下喉罩，吸入七氟烷（2.5-3%）保留自主呼吸，在超声下神经阻滞后即可很好的满足手术要求，再联合右美托咪啶（0.5ug/kg），患儿围术期管理非常简单安全。吸入麻醉管理对于儿科麻醉，比静脉麻醉并发症少，管理简单，术后苏醒也更平稳。
总之，七氟烷和右美托咪啶在小儿麻醉中应用表明,对呼吸的抑制最轻，循环系统也稳定，麻醉管理比静脉麻醉更安全，精准，所以联合用药不但解决了术后躁动，有一定镇静作用，而且术后不抑制呼吸，有很好的安全性。目前我们科麻醉使用七氟烷吸入麻醉率达到95%，七氟烷联合右美托咪定麻醉率达85%。包括我们医院即将开展手术室外麻醉和门诊舒适化麻醉都将离不开吸入麻醉，七氟烷麻醉使小儿麻醉越来越简单化、精准化、舒适化，是我们一直推崇的麻醉方式。
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