摘译：程婷婷 王智渊审校：董榕
上海交通大学附属瑞金医院
在非心脏手术治疗中，隐性中风比显性中风更常见，并且与认知能力下降有关。虽然显性卒中发病率在非心脏手术后成人中不到1%，但实质上是与我们知之甚少的围术期隐匿性卒中有关的。因此，本篇旨在研究围手术期隐性卒中(即无临床卒中症状的患者非心脏手术后MRI检测到的急性脑梗死)与术后1年认知功能下降之间的关系。Neuro VISION研究在9个国家开展，65岁以上，择期接受非心脏手术患者参与研究，术后接受MRI检查。研究的主要终点为隐匿性脑卒中与认知衰退，定义为随访1年期间蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive Assessment)下降2分及以上。最终，在1114名参与者中，有78人(7%)确诊围术期隐匿性卒中。随访1年，69名隐匿性脑卒中患者中29人(42%)出现认知衰退，未出现隐匿性脑卒中932名患者中，274人出现认知衰退（29%，OR=1.98）。隐匿性脑卒中与术后谵妄（HR=2.24，绝对风险增加6%）以及随访1年间脑卒中或短暂性脑缺血发作（HR=4.13，绝对风险增加3%）风险相关。
方法
Neuro VISION研究是一项由五大洲研究中心参与的前瞻性队列研究，研究对象是接受择期非心脏手术的成人患者，以分析围术期隐匿性卒中与术后1年认知功能下降之间的关系。纳入标准：年龄≥65岁；在全身麻醉或椎管内麻醉下接受择期非心脏手术；术后预期住院时间≥2天；书面知情同意。排除标准：颈动脉或颅内手术者；因语言、视力或听力受损而无法进行神经认知测试；术后行脑补MRI检查前，由医生诊断为急性脑卒中(新的局灶性神经病变，症状和体征持续>24小时)。研究人员在手术前一天进行标准化评估。通过MoCA问卷、DSST测试、TMT-B测试、Lawton日常生活量表评估基线认知功能。术后72小时内每天两次使用CAM法对患者进行谵妄评估。术后30天，进行回访。术后1年，研究人员对患者进行当面访谈，进行MoCA、DSST、TMT-B等测试。患者、主治医生、研究人员和分析人员都不知道脑部MRI检查结果。术后第2天至第9天患者行脑部MRI检查。主要结果：MoCA从术前基线到1年随访下降≥2为认知能力下降。次要结果：围术期隐匿性卒中(即MRI检查提示之前未诊断为卒中的患者有急性梗死)；术后3天内谵妄；DSST和TMT-B 测试随访1年认知功能下降。
结果
表1：9个国家的12个学术中心招募的1627例患者中，511例(31%)患者没有参与，多因为患者拒绝接受MRI检查(423例[26%])。在纳入分析的1114例患者中，有1112例(>99%)患者完成了临床结局随访，1001例(90%)患者完成了1年MoCA随访。未完成一年MoCA最常见的原因是死亡(55例)。平均年龄73岁(SD 6)，629例(56%)为男性，709例(64%)有高血压病史，56例(5%)有中风病史。最常见的手术类型为骨科、泌尿外科、妇科、普外科。术前MoCA评分中位数为25 (IQR 21-27)。患者术后平均5天(IQR 3-7)进行脑部MRI检查。1114例患者中有78例(7%)有围术期隐匿性卒中的影像学表现。在患者围手术期的秘密中风，10(13%)的78多个急性脑梗塞(图1)。
图1：急性围术期脑梗死MRI例举
主要结果：有29(42%)名存在围术期隐匿性卒中的患者、274(29%)名未不存在围术期隐匿性卒中的患者，术后1年认知能力出现下降。隐匿性卒中与术后1年认知功能下降风险增加相关(表2)。
78例围术期隐匿性卒中患者中有8例(10%)术后3天出现谵妄，1036例无围手术期隐性卒中患者中有49例(5%)出现谵妄；隐匿性卒中与谵妄风险增加具有相关性（表3）。
存在围术期隐匿性卒中的患者(3例[4%]，78例)与不存在隐匿性卒中患者(10例[1%]，1036例)相比，1年内卒中和短暂性缺血发作的发生率有所增加（图2）
结论
隐匿性卒中与术后1年认知功能降低有关。隐匿性卒中还与围术期谵妄和术后1年卒中或短暂性脑缺血发作的风险增加有关。（编译：程婷婷、王智渊；审校：董榕）
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117.【醉仁心胸】心脏手术后认知功能改变与术中脑氧饱和度降低有关吗？
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