周四上午，做了一台造影，男性60岁，一位企业老板，最近不舒服，就住院了，其实症状也不典型，但是有高血压糖尿病，血脂也高，于是就做了造影，造影显示75%，也就是临界病变。
做完造影，告诉他：老于，血管有问题，狭窄差不多75%，我们商量暂时不放支架先。
于老板：“能放就放，不差钱，别哪天堵死了。上次听谁说75%就得支架呀。”
因为目前一般的建议是＞75-80%可以根据情况支架治疗，但您并没有任何典型的症状，也没有心电图心肌缺血的支持，所以我们证据不充分，处于可放可不放的临界病变。但是我们的原则就是能不放就不放，能药物不支架，能健康生活不药物。
于老板还是不放心，于是我告诉他有更准确的方法，那就是血管内超声＋FFR检查。
最终我们决定做个血管内超声，两项检查结果都明确并没有心肌缺血，于是没有放支架，建议患者先药物治疗。
先要告诉大家75%是怎么来的
其实这个75%的狭窄，是造影医生根据不同角度的血管造影，在影像资料上，通过自己的观察，结合经验来判断的，这里面理论上有两个误差，一个就是每个人看到的造影结果可能有点区别，比如说我觉得是70%，你觉得是80%都有可能。第二点就是造影虽然是诊断冠心病心血管狭窄的金标准，但只是相对别的检查，本身造影也是平面的观察，并不是立体观察，只不过是多角度平面观察，可是血管本身是立体的，这就不可避免的会有误差。
我们在医院，有时候做完造影显示75%的狭窄，也不一定放支架，一般情况可能有以下几种：
第一、就是刚才说的那种，通过造影检查，我们判断是75%狭窄，但患者没有症状，没有心电图支持，那么也不能随便支架，于是就需要做血管内超声，这种检查是钻进血管里面，把血管内部看的清清楚楚，是更客观的一种评价血管有没有缺血的检查。如果这个检查提示有明确的心肌缺血，那么就需要支架，如果这个检查评价血管没有心肌缺血就无需支架。当然，如果是非常明显的狭窄，已经超过80%，而且缺血证据很充分，那一般是需要支架支架的。
第二、非常小的分支血管，如果是非常小的分支血管，即使血管狭窄超过75%，甚至更严重的病变，也不需要支架，或不能支架，因为没有这么小的支架。而且这种小血管支架效果不好，即使血管完全比闭塞，一般也不会引起致命性危害。
第三、左主干病变
也就是心脏最大的最粗的根部血管，这根血管狭窄＞50%的时候就会引起心肌缺血，或危险，所以这个左主干血管，不用等到75%，50%就要治疗。
两次造影之间间隔多久？
这个也需要分具体情况，急救的时候，间隔几小时就得做，比如放完支架，24小时内发生急性血栓，那么必须马上造影，再次通开血管。
但对于大部分情况，主要是看再次造影的必要性，如果有明显的心绞痛心肌缺血，那么就需要尽快安排。但如果不是非常严重的心绞痛，但又有血管必须再次处理，一般间隔一月我们就可以再次造影，最担心造影剂最主要是造影剂对肾脏的影响，所以如果有糖尿病或肾功能不全，一定要慎重。
总之，心脏血管狭窄75%也不一定支架，总原则就是能药物不支架，能健康生活方式不药物。
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