血脂异常是导致血管疾病的重要病因，而他汀类药物不仅是目前临床上最常用且最有效的调脂药物，亦是重要的保护心脏的药物。

76岁的丁爷爷高血压、高血脂已经有余，但一直没有得到有效控制。两年前因急性心梗接受了冠脉支架手术，术后一直按照医嘱服用阿托伐他汀调节血脂和保护血管。

他半年前的复查结果显示低密度脂蛋白为3.2mmol/L，胆固醇为4.8 mmol/L，已经达到了比较理想的范围。早就厌烦了每天都有一大把药要吃的丁爷爷见状开始有了减少药量的想法。

没过几天，丁爷爷恰巧在手机的公众号上看到了这样一篇文章，说他汀由于药物作用过强，每隔一天服用一次要比每天服用效果更好也更安全，也能更好地保护心脏。

这篇文章与丁爷爷的想法不谋而合，他随即决定采取这种隔一天吃一次的用药方案，等半年后再去复查一次看看效果是否理想。

然而半年过后丁爷爷的复查结果却没能如他所愿，他的低密度脂蛋白为3.8 mmol/L，胆固醇为6.2 mmol/L，皆超过了正常水平；影像学的检查也显示，其他没放支架的冠脉堵塞程度也比上次复查高了。

丁爷爷不仅没收获更好的效果，血脂反而更高了，给心脏供血的几条重要血管的灌注情况也不如从前了，他只好求助于医生来解答他的疑惑。

医生了解了丁爷爷的情况后非常严肃地对他说，他汀隔一天吃一次是一种错误的用药方法，会使药效大打折扣；且他汀不仅可以调节血脂，在保护心脏中也起着重要的作用，必须按医嘱终身用药。

丁爷爷为自己轻信网络说法并草率改变药量感到后悔不已，然而恶果已经酿成，他也只能带着这次教训在今后严格按时按量服药，以尽快把自己的血脂调到正常水平，并保护好重要血管。

在读这篇文章的大家可能也听说过他汀隔天吃一次效果更好更安全的说法，但事实真的是这样吗？丁爷爷已经用自身的案例为我们说明了，这是一种错误说法，是非常不可取的。

那为什么他汀必须严格地一天吃一次而不能改成其他的服药方案呢？如果更改了又会有哪些危害呢？让我们一起来了解一下。

一、他汀类药物为什么不能隔天吃一次？

他汀类药物也叫3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药，作为血脂异常防治指南推荐的首选药物，其不仅作用广泛，种类也繁多。

根据半衰期的不同可大致分为两类，半衰期较短的大约为1-4个小时，包括辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀和普伐他汀。

半衰期较长的大约为9-14个小时，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀和氟伐他汀钠缓释片，且代谢后依然具有药物活性。

半衰期是指服药后药物的血药浓度从最高值降低到最高值的二分之一时所需要的时间，可以反应药物在血浆中清除时间的长短，因此是医师决定给药剂量和给药次数的主要依据。

且有研究表明，肝脏合成胆固醇具有昼夜节律性，往往正午最低，凌晨0-3点最高。

以上两点均表明他汀类药物最佳的用药方案为每天服用一次，半衰期长的药物，因其在服用后约一天的时间内均有药效，可以选择在一天中的任意时间服用。

而半衰期短的，只需选择在每天的睡前服用，即可以在肝脏合成胆固醇的高峰期发挥最佳药效。

由此可知，若我们将用药频率改为隔一天一次，不服药的那天他汀类药物已经在血浆内被清除，血药浓度为零，完全无法发挥降脂和保护心血管的作用。

长此以往，不仅我们吃药的效果大打折扣，还会加快血管粥样硬化的进度，最终损害心脏。

那为了让药物发挥最理想的效果，能够持续稳定地调节血脂并充分地保护心血管，除了定时定量吃药，还有需要我们注意的事情吗？下面为大家说明。

二、使用他汀类药物保护心脏时需要注意哪些事情？

服药前患者需进行肝肾和甲状腺功能的检查，若有异常，需在医生指导和辅助检查下从小剂量开始，谨慎用药。服药过程中的注意事项如下。

1）注意不良反应

他汀类药物具有一定的肝毒性、肌肉毒性与神经毒性，一旦相关器官和组织功能遭受损伤，都会直接或间接地增加心脏负担并影响心功能，因此避免药物不良反应也是对心脏的一种保护。

首先在把控好药量的前提下，这类药物出现不良反应的几率是较小的，但剂量翻倍时，其药物效果仅升高6%，但发生不良反应的几率会大幅增加。

因此为了避免因药物剂量过多引起的不良反应，用药剂量的增加需在医生指导和辅助检查后缓慢进行，一般不可超过80mg。

此外这类药物经肝药酶CYP3A4代谢，与同经此酶代谢的药物会相互作用，须避免同服，如大环内酯类抗生素、康唑类抗真菌药物、糖蛋白抑制剂等。此外与沙坦类药物同服会增加肌肉毒性。

因此在联合用药和增加药量时，必须在医师指导下谨慎进行，并定期监测血脂和肝肾功能，以判断药物效果的提高和不良反应的风险是否处于合理的范畴，一旦相关数值超过上限，需要停药。

2）自行监测病情并定期复查

服药过程中患者应随时进行自我检测，密切观察血压、脉搏、呼吸、心率、尿量和活动耐受度等基础相关指标。

一来可以即时观测药效，对心功能做基础的评估并判断病情，以根据自身病情及时调整药量，二来可以在一定程度上察觉不良反应并避免其进一步发展。

若患者自觉血压异常波动、脉搏心率过缓或过速、活动耐受度减小和（或）容易出现呼吸困难，均提示病情进展或心功能出现了异常，需要立即就医。

此外患者应定期到医院复查血脂和肝肾功能，已有粥样硬化者应定期复查血管堵塞程度、心律和心功能，以便于医生根据患者的病情进展和是否发生不良反应及时调整用药剂量和其他相应措施。

复查时间一般是于初次用药后的第一到两个月，若各项指标均良好，之后应每半年到一年复查一次，具体应结合患者自身的实际情况进行综合考虑，制定个体化的复查计划。

3）不可与葡萄柚类食物同服

由于葡萄柚、桔柚、酸橘和酸橙这类水果中均含有呋喃香豆素，可抑制代谢药物的肝药酶CYP3A4酶的活性，进而抑制药物在小肠内的代谢。

所以食用上述水果后吸收入血的药物浓度成倍数地增加，放大药物的不良反应并增加心脏的负担。因此服用此类药物的患者，不可同时进食葡萄柚类水果及果汁，间隔一定时间也应控制摄入量。

以上是在服药过程中为了发挥药物保护心血管作用的同时避免对心脏产生损害需要注意的，然而预防心血管疾病不仅仅要靠药物，还需要在日常生活中把握好细节。

三、日常生活中应如何保护心脏？

保护心脏除了依靠医生和药物，还可以在日常生活中通过饮食疗法和运动疗法自行改善现存的心血管疾病。

如在饮食上，高脂高热量食物可对药物的药代动力学产生影响，比空腹时药物吸收速度会减慢5倍。此外高脂高热量饮食还会升高血脂，加速动脉粥样硬化，加重心肌缺血，也会增加患者体重指数，加重心脏负担。

因此无论用药与否，我们都应当在日常生活中应贯彻低脂和适当热量饮食这一原则，既可以发挥药物的最佳疗效，还可以保护心血管。

较为理想的具体饮食方案为，每天脂肪摄入量占总能量的20%-30%以内，胆固醇摄入量控制在300mg之内，碳水化合物摄入量占总能量的50%-65%以内。

因此患者应当以清淡的食物为主，少食油腻和油炸食品，避免动物内脏和肥肉等高脂食物；同时也要限制含糖高的食物，多吃水果蔬菜和粗粮；要限制饮酒，更要彻底戒烟。

在运动方面，患者应根据自己的心功能适当地进行运动锻炼，不仅可以控制体重，降低血脂，减轻心脏负担，还可以锻炼心肺功能。

但运动程度不可过于激烈，更不能三天打鱼，两天晒网，应注意规律性和劳逸结合，推荐散步、慢跑、快走、游泳和太极拳等这类比较温和的运动方式。

我们可以选择自己感兴趣且可以耐受的运动，每天进行半个小时左右的锻炼，次数不可过于频繁，时间也不可过长，更要做好每次运动前的热身活动，循序渐进地增加运动量。

并且在运动过程中应时刻注意自己的脉搏、呼吸和心率变化，一旦出现胸闷、气短或心慌等不适症状，需要立刻停止运动原地休息，如无法缓解需立即就医。

相信读到这里，大家对他汀类药物已经有了一个较为全面和系统的了解，也对在用药的同时如何更好地保护心脏有了新的认识。

希望各位亲爱的患者朋友和其家属都能谨慎用药，并在日常生活中养成有利于保护心血管功能的行为习惯，让我们的心脏都健康跳动！

参考文献：

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