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肋骨骨折要不要开刀?听听专家怎么说

时间:2018-12-05 07:30:17

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肋骨骨折要不要开刀?听听专家怎么说

肋骨骨折在门诊和急诊虽是常见问题,但严重差异性非常大。

轻症患者控制疼痛与呼吸

轻症患者可能是轻微的碰撞所造成,包括转身不小心撞到桌角或是被小孙子踢到,因为胸痛求诊照射X光片发现。然而这些病患可能只是1-2根肋骨骨裂或是骨折甚至移位,临床上除了疼痛,可能会因为疼痛而造成多痰或气促等呼吸问题。轻症患者的处理,主要是疼痛控制和呼吸治疗,避免之后的呼吸并发症。

而重症患者则常见于车祸后或是高处坠落,经由救护车送到急诊的病患,这些病患的状况会严重许多。X光检查可能会发现肋骨多处骨折或连枷胸甚至合并气血胸的产生。

多处骨折重症增肺炎死亡风险

连枷胸(flailchest)按照X光片上的定义为:胸部单侧肋骨连续多支骨折(一般大于4支)且伴有2处或多处骨折,或是在临床上胸壁的一部分在吸气时,出现和其他胸壁反向的塌陷运动。

治疗肋骨多处骨折或连枷胸的患者,需要大量的医疗资源。这些患者可能需要重症加护、呼吸器照护和疼痛控制,以减少并发症如肺炎的产生。目前的证据显示,肋骨多处骨折可能会增加肺炎和死亡的风险,特别是在老年人。

就长期来看,肋骨多处骨折会导致生产力下降和慢性失能。许多患者在受伤后,仍然长期抱怨胸壁疼痛、紧绷和呼吸困难。对于肋骨多处骨折的治疗仍有争议,特别是在是否需要手术治疗的讨论,但无论如何,治疗的目标仍是预防或减少相关并发症的产生。

接受手术修复住院时间缩短

对于肋骨骨折患者主要的治疗目的是强化胸壁稳定度,以尽量减少后遗症。在急性期,疼痛限制了患者的咳嗽,从而导致痰液滞留,肺部扩张不全和肺功能降低。而在急性期过后,创伤后疼痛对患者会有显著的长期影响。因此,疼痛管理对于改善胸壁稳定度和功能至关重要。

肋骨骨折的手术治疗,包括肋骨骨折的开放复位和内固定术,这种手术经多年发展已趋成熟。手术治疗主要在恢复胸壁稳定性和减少变形,并同时达到正常的呼吸机制。一般手术适应症包括连枷胸、胸壁变形、严重疼痛或出于其他原因必须接受开胸手术的患者。当患者接受手术肋骨骨折修复时,呼吸器使用时间、加护病房住院日数、住院时间均显著缩短,肺炎、气管切开术的机率均会降低。另一项研究结果相似,确定了接受肋骨骨折修复的患者有更好的短期疗效。

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