美国华裔药剂师关于辉瑞“特效药”的担忧
文|蔡家欣 杨粟予
什么地方能弄到Paxlovid？过去半个月，美国华裔药剂师江剑刚收到过几千条类似的私信。
在微博上，江剑刚拥有28万的粉丝。现实生活中，他是一名华裔药学博士，也是加州大学旧金山分校的临床药剂师，拥有超过的执业经验。尽管他主管的药房就有200多盒Paxlovid，江剑刚也表示无能为力。
在美国，Paxlovid属于处方药。根据美国的医药分离制度，医生只能诊断和开处方，药剂师主管药物分配，确认处方是否合法合理。
2月，美国同样经历一波Paxlovid短缺潮。江剑刚主管的药房每周只有12盒现货。少量的Paxlovid如何分配？他解释，按照病情严重程度——75周岁以上的高风险人群，或者有严重基础病，比如艾滋病患者，“有很大几率变成重症的患者先用”。由于卡得足够严格，江剑刚回忆，那个时候每周仅需要开出4-5盒，占就诊患者量的2%到5%。
同样是药品稀缺，但当时美国对Paxlovid并无过高的追捧。江剑刚分析，去年2月Paxlovid上市后，美国已走过感染高峰。由于美国总统拜登服用又复阳的新闻，Paxlovid作为一种新药备受质疑。最后一个原因是，当时还有默沙东Molnupiravir口服药，和Evusheld的单克隆抗体药物可作为替代。
4月，Paxlovid供应量跟上。大多数患者会选择找家庭医生开处方，由家庭医生将处方发放到患者附近的药房，自取或者配送。6月，为了保证患者及时用药，Paxlovid的处方权同时下放到药房。如今在美国，只要患者满足12周岁以上，体重超过40公斤，都能开具Paxlovid。现在，江剑刚所在的药房，每周平均能开出40多盒药。
国内的背景则不一样。放开后，奥密克戎的感染速度加速，网上关于白肺和死亡的消息漫天飞，昂贵的价格也会提高期待，“一下把这个药抬到神圣的位置，好像拿了这个药就多了一条命。”江剑刚说。
他认为，Paxlovid进驻北京和上海的社区医院，与美国将处方权下放给药房和家庭医生的思路相似，一定程度上能缓解用药的困难。但江剑刚也有顾虑，即社区医院对药品的把关，“会不会熟人就塞一盒给你？”造成的结果可能是，需要的人拿不到，没需要的人囤药。
来找江剑刚的人，总是着急而困惑。有时发来一张印度药的照片，让江剑刚辨别真伪，有时是咨询用药禁忌的问题。庞杂的来信，让江剑刚意识到，“很多人（医疗）意识不对”。作为药剂师，他感到担忧。
事实上，Paxlovid属于预防病情转重的药物，按照指南，患者应在感染后3到5天内服用。但国内拿到药的患者，多数处于重症阶段，“可能没用，或者效果大打折扣”。江剑刚以自己所在的医院举例，Paxlovid的用药需求主要在急诊科室，轻症患者可以自行带药回家服用。重症的患者被留院治疗，但收留重症患者的住院部，对这个药并无太大需求，这也从侧面印证，“这个药对重症无效”。
江剑刚能理解家属的选择。当患者躺在ICU上呼吸机时，对他们而言，根本不在乎用药限制和药物对身体的损伤，“他们只要把这个命救回来”。
现实的错位还有，即使手里有药，很多人也在迟疑，“老人症状很轻，要不要用？”至于用药禁忌，江剑刚要求看到患者的肝肾功能指数，来信的网友大都笼统回答，“（肝肾功能）没有任何问题”。
在我们接触过的、十多个使用过Paxlovid的感染者家属里，只有两个老人是在感染后3到5天内服用。有人症状好转。贵州的一个年轻人，在母亲感染当天及时给药，用药后母亲昏睡两个半小时，症状由原来的眼压过高，浑身疼痛到只有轻微的头疼和腰疼，连续服药四次，第四天抗原转阴随即停药。这与江剑刚了解到的情况相似。在他的印象中，过去一年，他所在的医院使用过Paxlovid的患者，再次返回本院就医的情况，不超过10例，“如果病情加重，十有八九肯定又会回到医院。”
1950-1990年这40年间，美国临床药学发展经历了3个阶段，由最初的院内临床药学阶段，到院外患者药物治疗阶段，再到向社区居民提供的药学服务阶段。而且自2000年起，美国临床药师入门级学位是药学博士。药学博士课程包括4年专业理论课程和2年临床实践。药学博士毕业后，需要再接受1-2年的住院药师培训，通过考核并获得临床药师资格证后，才能进入医院或药房担任临床药师。
相比之下，我国临床药学起步较晚。1989年华西医院首次开设临床药学本科专业，教育部设置临床药学专业，学制5年，采取4+1的教学模式，4年理论和1年临床药学实践。到目前为止（），53所高校已开设临床药学专业，二三级医院基本也都配备有相应的临床药师，三级医院逐步开启药学门诊。
可以预见的是，国内临床药学正在快速发展。或许，在不久的后，国内的临床药师已达到世界先进水平。药学服务走进千家万户，临床药学的专业价值得到体现。哈哈，未来前景一片光明，时不我待，抓紧时间提升自己是关键。
据俄罗斯媒体12月31日报道，乌克兰国家药学院博士，绰号“阿大”，曾参加过美国在乌克兰秘密美国生物实验的弗拉迪斯拉娃·切尔内赫（Vladislava Cherneh）于28日被俄军炮弹在索莱达尔炸死。
弗拉迪斯拉娃·切尔内赫是哈尔科夫“宪章”志愿部队的一名军医，今年28岁，她的导师是美国的一名加利福尼亚理工学院的实验动物学教授。
目前弗拉迪斯拉娃·切尔内赫被俄军炮弹炸死的消息已经得到乌克兰方面确认。
#头条创作挑战赛##我在头条搞创作第三期#
解决瘟疫的后续问题，可能还得中医。目前我的心率过速问题，是用指夹式血氧仪在监测，但是这个也不能长时间监测，所以又买了个运动手环，经过和血氧仪对比，心率监测方面，我觉得大致是准确的，这个价格不贵，也比较好买，建议年轻人如果平时活动量比较大，或者工作强度比较大的，弄一个自己监测一下，至少是做到心中有数。
我前天去安贞医院，只是开了一些检查，没有什么太大的问题，血常规，心肌酶，甲功这些基本都没什么问题，只是提示有炎症，然后CT要到1号才能做。医生最后也只是开了一盒倍他乐克，说如果实在难受就吃这个。说实话我也不敢吃，怕又出现心率过缓，因为现在都没有成熟的诊疗方案，实际是在摸石头过河，我怕这块石头摸的不好掉沟里，所以还是保守一点好。
现在就是多休息，没有太好的办法，到这个情况，我现在更加倾向于中医可能还有一套理论，因为中医很多重要理论都是历代瘟疫中总结出来的，西医现在真的是在边学边看，至少是针对新冠病毒引发的这些问题，由于时间太短，没有发展出完备的理论体系和治疗方法，如果纯靠免疫力自己，那确实是中医有更完备的理论和治疗体系。
有粉丝给我发了一个美国那边的华人药剂学博士的解答，就是美国那边针对心动过速的问题，做了一些相关研究，其中一种跟我这个很吻合，叫体位性直立性心动过速综合征（POTS）。我就是躺着的时候心率只有70多，坐着就是80多，站起来90多，稍一走动就到了120左右。
目前美国研究人员的假设是，可能出现自主神经功能障碍，至于这种问题怎么解决，他们的建议是多喝水，补充钠离子，就是可以稍微吃的咸一点，然后就是避免喝酒喝咖啡，少食多餐。感兴趣的可以根据这个名词，自己去了解国外的相关论文。
上面说的是国外最新的研究，国内目前基本上就不用指望了，目前是各种情况层出不穷，但是还没有时间来系统研究，现在主要也是在看他们的研究成果。
另一方面的传统中医来说，完全是另一套理论，我对彼此不想有任何成见，只想解决实际问题，只要是能在实践中解决问题的，那就是好的。但是中医怎么弄，这一块我也没有完整的体验，等我经历之后可以跟大家再汇报一下。
本人是药学专家有一点质疑，如果辉瑞公司的药那么灵，美国为什么死那么多人？
晓书斋
关于辉瑞的的新冠药物的争议很大，笔者认为，其一，辉瑞的药物，不能被冠以什么特效药，神药的名号！不为别的，这在宣传上涉嫌夸大药效！其二，关于辉瑞的药物有没有效果的争论！笔者认为，是有效的。根据我国食品药品的管理办法，不管是国内的，还是国外的药物在中国市场上上市，都需要获得我们国家食品药品监督局的上市许可资格。如何无效，咱们的药监局不可能批准上市！有很多朋友怀疑该药的有效性，毕竟美国死了100多万人，但是也许更应该关注的是使用过该药的人的疗效如何？其三，关于药价的问题！笔者认为，咱们与辉瑞的药价谈判太不给力了，一盒2980元，这无异于抢钱。这说明国内代理和辉瑞都想在中国人身上发国难财，吃相真是非常难看。或许这一波人是看准了某些人是不得不使用该药，而肆无忌惮的卖高价。不然，很难理解同样的药，为何中国如此昂贵！其四，关于这个药，咱们绝大多数老百姓用不到！普通老百姓感染了，不管是中药，还是吃一点退烧药就能抗过去。这一点是毫无疑问的，咱们不需要跟着焦虑。其五，很多中国老百姓反映，辉瑞在中国的名声极其不佳。有传闻认为辉瑞恶意抹黑中药，为了更好的卖药。如果确实存在这样的情况，我们希望辉瑞引以为戒，如果确有证据，我们相信辉瑞定然被中国老百姓抛弃。其六，中国的老百姓对于美国的东西正在变得反感。美国禁止中国的芯片，打压中国，却利用医药大获其利。我们相信，如果美国不改变这样的做法，美国的商品定然被中国老百姓抛弃。我们需要的美国不卖，不那么需要的，美国正在塞给我们，中国人民对此是愤怒的。
【美国科学家再获诺贝尔化学奖】
昨天美国理论和实验物理学家获得诺贝尔物理学奖之后，今天的诺贝尔化学奖再次花落美国。诺贝尔奖委员会高度评价点击化学的成就称三位获奖者的研究是非常伟大的成就和发现，给化学界和科学界带来很多惊喜。这项研究具有极其广阔的应用前景，涵盖材料科学，化学，生物学，药学，靶向治疗等领域。大家最关心的就是应用前景的问题。这是诺贝尔奖的一个共同特征，即获奖成果具有变革诸多学科领域的潜力，具有极其广阔的应用空间，带来很多可能性，换句话就是成为了整个大厦的基础。
目前，许多人在感染奥密克戎突变株后出现发热和全身疼痛，对退烧药布洛芬的需求激增。如此难买的布洛芬，是怎么出现的？
它的背后，有一个感人的故事。感谢发明者的无私授权，布洛芬才能深入大众，惠及无数人。但是它的发明者斯图尔特•亚当斯却过着低调而简单的生活。
斯图尔特•亚当斯是英国药剂师和生物工程师。1961年，他和合作伙伴发现了止痛药布洛芬。
如今，布洛芬已被列入世界卫生组织基本药物示范目录。它是世界上畅销的药物之一，也是“小阳人”的救命药。
19，亚当斯出生在英格兰东部的一个小村庄。他的父亲是火车司机，母亲是当地妇女协会的主席。亚当斯还有两个兄弟，一个姐姐和一个弟弟。
因为家境贫寒，亚当斯16岁辍学，在英国医药美妆Boots经营的零售药店当学徒。
经过三年的学徒生涯，亚当斯成为了一名药剂师，他对科学产生了兴趣。
在Boots的资助下，亚当斯在诺丁汉大学完成了药学学士学位。
毕业后，亚当斯加入了Boots公司，致力于他们的青霉素生产项目。他被调到Boots的研究部门研究风湿性关节炎。在此期间，亚当斯获得了利兹大学的药理学博士学位。
亚当斯的母校诺丁汉大学药学院在他去世后的一份声明中写道:“布洛芬在全球范围内得到了持续、有效和广泛的应用，这是对亚当斯博士及其毕生工作最完美和持久的纪念！”
自20世纪50年代以来，亚当斯一直在寻找一种没有副作用的药物来治疗类风湿性关节炎。
据英国广播公司报道，第一种非甾体抗炎药阿司匹林于1897年问世。阿司匹林通常被用作止痛药，但必须以非常高的剂量使用，这导致过敏反应、出血和消化不良等副作用的风险很高。20世纪50年代，阿司匹林在英国失宠了。
亚当斯正在寻找一种可以替代阿司匹林的药物。
亚当斯聘用了化学家约翰•尼科尔森博士和技术员科林•布伦斯。为了找到一种耐受性良好的药物，他们测试了600多种化合物。
在诺丁汉郊区的一栋维多利亚时代的老房子里，这个三人小组坚持尝试了10多年。
研究过程是一个漫长的探索。在诺丁汉郊外的一所房子里，亚当斯和他的助手默默无闻地学习。他经常充当小白鼠，服用药效未确定的药物来测试效果。
随后，亚当斯在接受BBC采访时说:“我认为我们最终会成功——我一直认为我们会成功。”
那段时间有四种药物进入临床试验，但都失败了。这是一条漫长的道路，但却是一条非常重要的道路。
宿醉和亚当斯的头痛挽救了他们的实验。
1961年，他们选择了这种2-(4-异丁基苯基)丙酸，也就是后来的布洛芬。
据报道，亚当斯有一天晚上和朋友出去喝酒，第二天头痛欲裂，但当天仍有一个重要演讲，他是第一个发言的人。亚当斯服用了正在试验的药物，大约600毫克，结果发现非常有效。
后来我在采访中回忆说:“他从来都认为在他人服用药物之前自己应该是第一支药物的服用者。我还服用过项目中的许多其他药物。”
布洛芬于1962年获得专利，7年后被批准为处方药。
Boots前医药开发主管戴夫•麦克米兰表示，布洛芬对该公司来说是一种极其重要的药物。"它挽救了Boots，并帮助它扩展到美国和世界各地."
亚当斯因为他的研究获得了诺丁汉大学的荣誉科学博士学位。1987年，他被英国女王授予大英帝国勋章。
布洛芬很快风靡全球，它已经成为世界上最受欢迎的止痛药之一。
20世纪70年代，当亚当斯前往阿富汗时，他发现即使是开伯尔山口沿线偏远的农村药店也在出售他的神奇药物。
布洛芬让Boots公司赚了很多钱，但亚当斯本人却没有获利。
据《华盛顿邮报》报道，1962年，亚当斯和约翰•尼科尔森共同开发并申请了专利，他们从未赚过一分钱。
事实上，亚当斯曾经开玩笑说，除了布洛芬使用者，他可能是唯一因为布洛芬而赔钱的人，因为他当时支付了1英镑的专利费，而Boots公司还没有给他“报销”。
亚当斯说，布洛芬的发现并没有改变他的生活。但最让他高兴的是，全世界有几亿人在服用他发现的药物，他可以帮助很多人。
之后，亚当斯在无数次的采访中始终谦虚善良。他的儿子后来成了科学家，但全家人都很低调。
亚当斯一直住在英国诺丁汉郊区的一所简陋的房子里。每当头疼的时候，他都会像普通人一样去药店买布洛芬，认真听售货员给他讲解详细的用药规则，尽管他自己就是发明这种药的人。
1月31日，亚当斯在诺丁汉去世，享年95岁。
你认为是什么意思？//@散落的秋:2/3啥意思呢//@50年理工男:进口药并不需要国内再做三期临床试验。紧急批准通道更不需要。//@财富天下:国内没有经过三期//@50年理工男:没有发现“太明显”的毒副作用，能有疗效，为何不能推动上市治病救命？四期能发现的副作用在三期无法发现，理应都不如三期后上市写明的厉害，相比疗效那些副作用也值得承担，更低的毒副作用只能由更新换代新上市的品种替代，这哪能是“循环往复”？资本的力量互相竞争，你若留着不上市，别人就占领市场占的先机，“不要小瞧”应该的在此。//@顶级鲸鱼jf:实话说医生对药物了解往往不比我们药学专业的更深入。我是权威药学大学毕业的，历届校友在国外搞科研的人也不少，国人总以为国外的科研真实可靠，其实往往只是在药物研制期间没有发现太明显的毒副作用药厂就会尽可能推进药物上市，然后靠各国大专家去帮助学术推广，等广泛使用赚够了钱，又逐步发现了一些毒副作用，再淘汰下架，这期间又退出了新一代药物，循环往复！不要小瞧资本的力量！国外负责审批新药的专家退休后去著名药企当顾问了！怎么理解？！
同济耳鼻喉余医生同济大学附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师
本来的辉瑞的药物只正在医院的重症中使用。该药经过严格的三期临床，并在临床上已经充分验证其有效的情况下，现在国家开放可以购买，对有基础病的老人或者免疫力低下的患者可以备一些，以防重症。虽然网上争议很大，但医学是科学，靠情绪解决不了问题。
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日前，美国计算机协会（ACM）公布，位于天津经开区的国家超级计算天津中心联合国防科技大学计算机学院、海南大学药学院、中山大学药学院、中国海洋大学医药学院、美国肯塔基大学药学院等单位，在天河新一代超级计算机上完成的“基于自由能微扰-绝对结合自由能方法的大规模新冠药物虚拟筛选”工作成功入围度的戈登贝尔新冠特别奖，这是我国首次入围该特别奖奖项。
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