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癌症患者与家属 如何走出癌痛治疗的误区?

时间:2018-11-14 10:07:29

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癌症患者与家属 如何走出癌痛治疗的误区?

疼痛是肿瘤患者最常见却又最难控制的症状之一。据世界卫生组织(WHO)统计,全世界每年有1000万新发癌症患者,600万人死于癌症,其中50%的患者有癌性疼痛症状,70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状。在疼痛患者中,因各种原因使50%~80%的疼痛没有得到有效控制。当前,中国每年新发癌症患者数约180万,每年死于癌症的人数达到140万。

研究表明,中国癌性疼痛病人发病率高达50%左右,疼痛的原因以肿瘤直接引起的疼痛占第1位约占80%,同时治疗肿瘤也可引起疼痛,发生率占10%左右。其他10%为与肿瘤相关或无关原因。

上世纪80年代,世界卫生组织就提出了治疗癌痛的“三阶梯疗法”。按照现行的治疗措施,90%以上的癌痛是可以缓解的,但目前,全世界仍有2/3癌症患者仍有中等程度以上的疼痛,1/4患者有重度以上疼痛。出现这种情况,跟病人、家属对癌症疼痛治疗存在的误区有极大关系。

90%以上的癌痛病人是可以缓解疼痛的,可全世界有2/3患者都在忍受着癌症带来的巨大疼痛,疼痛指数达到了中级以上。问题究竟出在哪呢?

误区1 吃阿片类药物怕上瘾

癌痛治疗,合理用药,成瘾者万分之四

阿片类药物主要包括阿司匹林、吗啡等药,是”三阶梯法”的基本用药。不少患者和家属甚至医护人员都担心吃阿片类药物会上瘾而心生恐惧。“这是非常错误的观念,”易基群说,“只要在医师的指导下,规范地使用,成瘾的发生机率低于万分之四。”就是说,每1万例长期使用阿片类止痛药的患者中,成瘾者不到4名。

专家分析说,癌症病人使用阿片类药物的目的是用于止痛,当药发挥强大的镇痛作用时,其欣快感(易成瘾)的作用就处于次要位置。

只有没有疼痛的“正常人”使用阿片类药物,血药浓度迅速增高,形成“欣快感”导致成瘾,是一种精神依赖。而部分癌痛病人长期使用阿片类止痛药后出现对药的耐受性增加的情况,是正常的药理学现象,属于生理依赖,不是上瘾。

误区2痛才吃,不痛就不吃

癌痛治疗,系统治疗才能控制疼痛

同样出于对阿片类止痛药的恐惧心理,有些病人、家属不按规定吃药,痛时吃一片,不痛就不吃。这种做法会使疼痛得不到有效控制。易基群说,只有等病人经抗肿瘤治疗后,病情好转。或经评估癌痛已经得到控制,才可以不再用药。

恶心、呕吐、便秘是阿片类止痛药常见的不良反应,有些病人难以承受,自行停药,这是不必要的。这时最好的办法是告知医护人员,给予相应的处理后,绝大多数病人是能够继续用药的。并且,专业的医护人员大多都知道预防性地使用胃肠动力药和缓泻药可使病人顺利地接受止痛治疗。

误区3 用度冷丁止癌痛

癌痛治疗,度冷丁副作用大,只适用于短时急性疼痛

《麻醉药品临床应用指导原则》明确强调癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。因为度冷丁有效作用时间很短,副作用也大。以强阿片药吗啡举例,吗啡在体内止痛效果可持续4~6小时,而度冷丁只有2~3小时;度冷丁止痛作用仅为吗啡的1/8,副作用却大,长期积蓄后,病人可能出现震颤、精神错乱、惊厥等中枢神经系统中毒症状。

在临床上,度冷丁只可用于短时的急性疼痛,对需要长期连续应用止痛剂的慢性疼痛或癌症疼痛则不适宜于应用。

误区4 不找肿瘤专科

癌痛治疗。找肿瘤专科或专科医院,非专科无癌痛系统治疗观

专家指出,选错医院科室治疗是癌痛治疗的第一误区,建议选择肿瘤专科或者肿瘤专科医院。因为,肿瘤专科医师特别是肿瘤内科医师所接受的癌痛治疗教育更多,大部分医师已有“三阶梯治疗原则”的概念。而非专科医师对癌痛治疗的知识不足,导致患者癌痛没有得到规范有效的控制。举例说,根据“三阶梯法”,癌症病人的慢性疼痛不提倡使用度冷丁,但非肿瘤专科医生,常常习惯使用度冷丁治疗癌症疼痛。另一方面,部分病人配合肿瘤综合治疗方法,可以更有效地控制疼痛,减少麻醉镇痛药的用量,甚至可以停药,这在非肿瘤专科是难以做到的。

预后:

对于可能治愈的癌症患者,确切有效的止痛可以明显改善病人的一般情况,使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划,达到治愈的目的。对于难以治愈的患者,有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存,提高其生存质量,并可能延长其生存期。事实上,让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。根据WHO公布的资料,单纯使用止痛药物可使90%的疼痛得到不同程度的缓解。

预防:

加强对肿瘤的防治,是防止出现癌性疼痛的根本办法。癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要,不仅可增强肿瘤治疗效果,提高患者生活质量,延长生存期限,还能期癌症患者在相对无痛的状态下有尊严地走完人生最后旅程。在整个肿瘤治疗阶段服用体恒健硒维康口嚼片,补硒可以有效缓解癌症带来的疼痛。

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