近年来，随着检查技术的进步，特别是高频超声成像能力的提高，使甲状腺乳头状癌（ PTC）检出率和发病率呈现大幅增长的趋势。其中甲状腺微小乳头状癌（PTMC）所占比重逐渐上升，其诊治热点与争议日益凸显。
什么是微小甲状腺乳头状癌？ 甲状腺微小乳头状癌（PTMC）指肿瘤最大直径≤10mm 的甲状腺乳头状癌。
微小甲状腺乳头状癌如何治疗？
目前，关于微小乳头状癌的治疗方案国内外并不一致，从外科角度，差异的关键是是否进行中央区淋巴结清扫。总体上分为三种治疗方案：
一、延迟治疗
对于没有明显淋巴结转移征象和包膜外侵的，一侧甲状腺叶孤立的≤1cm的乳头状癌可以采用延迟治疗的方案。因为甲状腺癌的惰性特点，如果患者心态良好，并密切随诊（每3月复查超声，评估大小变化），不做任何治疗的方案。称之为延迟治疗。其本质是一种延长版的择期手术。密切观察过程中出现下列情况应考虑手术治疗：肿瘤大小增大超过3mm；②出现临床淋巴结转移；③患者改变意愿，要求手术。纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心(Memorial Sloan Kettering cancer Center)的内分泌肿瘤学家迈克尔·塔特尔(R. Michael Tuttle)博士研究指出，大约三分之一或更多的生长缓慢的甲状腺癌患者有资格推迟治疗。该学者观察了两年，291例甲状腺癌患者中最终只有10名患者达到了手术标准。
二、消融治疗
对于低危的甲状腺微小癌，采取电凝消融治疗是另一种介于过度保守的延迟治疗和过度激进的全甲状腺切除术之间的一个相对稳妥地合理选择。可以把对微小癌的扩大消融治疗等同于单侧叶的切除。外科领域对消融治疗的诟病主要在于可能存在的中央区淋巴结微转移，不能得到处理。但其实根据欧美的指南和大样本循证已经指出不论是否做预防性的中央区淋巴结清扫，病人的存活率没有差别。
微小癌消融后的难免会有部分患者复发或转移，但这种复发和转移的风险同样存在于外科切除患者中。相对于外科切除的患者，消融治疗的另一个好处是保留了更多的喉返神经代偿的机会。因为，手术切除单侧叶或双侧叶后如果损伤了一侧喉返神经。在另一侧喉返神经代偿后，如果发生局部复发，则上次手术保留下的一侧已经代偿了的喉返神经，在二次手术中就更容易永久损伤，使后续手术风险更为增加。
三、手术治疗
特别是评估为高危的患者，手术治疗为首选。高危因素包括：①青少年或童年时期颈部放射暴露史；②甲状腺癌家族史；③已确定或高度怀疑颈部淋巴结转移甚至远处转移；④癌灶有腺外侵犯（如侵犯喉返神经、气管、食管等）；⑤病理学高危亚型（高细胞亚型，柱状细胞亚型，弥漫硬化型，实体/ 岛状型，嗜酸细胞亚型）；⑥穿刺标本检测BRAF基因突变阳性；⑦癌灶短期内进行性增大（6月内增大超过3mm）。
四、术后治疗
碘131清甲：大多数微小乳头状癌不需要，对合并有转移（尤其远处转移）的微小乳头状癌患者，碘131治疗有助于消除手术残留的病灶或不能通过手术切除的转移灶，有助于缓解病情并减低 PTMC 复发的风险。
TSH抑制治疗：根据患者肿瘤复发风险和TSH抑制治疗副作用风险评估结果，制订TSH抑制治疗目标，且抑制治疗的TSH目标并非从一而终，宜通过动态评估患者对治疗的反应进行调整。
