ANLL是继发于骨髓增生异常综合征或化疗药物所致的急性非淋巴细胞白血病。淋巴结、肝、脾肿大不如ALL显著。M3型常合并严重的出血和DIC。牙龈肿胀多见于M5型。皮肤浸润较ALL多见。主要表现贫血、发热、出血等。
1老年人急性非淋巴细胞白血病的症状有哪些？
急非淋的临床表现与急淋类似，主要有4大临床表现，即：贫血、发热、出血及浸润，其与急淋类同之处，不再赘述，而就其与急淋有所不同，以及ANLL各亚型中特殊性加以叙述。
1.急非淋病例于诊断时至少半数病例有出血症状，主要的出血原因是血小板减少，但亦不可忽略存在弥散性血管内凝血(DIC)的可能，特别是在M3亚型急性早幼粒细胞白血病病例。凡临床出血症状明显，其出血的严重度及广度，特别是有多部位广泛严重出血，皮下出血已由紫癜发展呈大块紫斑者，这些出血现象难以原发病来解释者，要疑及并除外弥散性血管内凝血。
2.骨及关节疼痛症状远较ALL为少，一般少于20%，淋巴结、肝、脾等肿大可见于半数病例，但其肿大程度较ALL为轻，发生率亦较ALL为低。
3.皮肤浸润者约有10%病例，表现为皮肤潮红，或病变呈青紫色性，结节状，皮损多见于M5亚型急性单核细胞白血病。
4.牙龈浸润、肿胀，呈灰蓝色，这是单核细胞浸润的特点。
5.在疾病一开始就有中枢神经系统白血病的较ALL少，但在ANLL外周血高白细胞者，单核细胞亚型者(M5)发生脑白血病的机会将增多。
6.眼眶骨膜下浸润可呈绿色瘤，将眼球向外推出，这是ANLL浸润的特点。
7.少数病例诊断时外周血呈现高白细胞计数>100×109/L。此类病例很易出现白细胞淤滞现象(leukostasis)，肺部毛细血管床的白细胞淤滞出现气急、?音及间质浸润，重者呼吸衰竭，呈现呼吸窘迫综合征的表现，预后极差。中枢神经系统的白细胞淤滞，常伴随颅内出血，常是致死的原因。生殖泌尿系的白细胞淤滞可出现阴茎异常勃起，高尿酸血症及肾功能衰竭。
8.分类
(1)FAB分类：急性非淋巴细胞白血病共分9型如下：
M0(急性髓细胞白血病微分化型)：原始细胞在光镜下类似L2型细胞，核仁明显，胞质透明，嗜碱性，无嗜天青颗粒及Auer小体，髓过氧化酶(MPO)及苏丹黑B阳性细胞<3%;在电镜下，MPO(+);CD33或CD13等髓系标志可呈(+)，淋巴系抗原通常为(-)，但有时CD7+.TdT+;部分急非淋白血病可表现CD7+.TdT+。
M1(急性粒细胞白血病未分化型)：未分化原粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)占骨髓非幼红细胞的90%以上，至少3%细胞为过氧化物酶染色(+)。原粒细胞质中无颗粒为Ⅰ型，出现少数颗粒为Ⅱ型。
M2(急性粒细胞白血病部分分化型)：原粒细胞占骨髓非幼红细胞的30%～89%，单核细胞<20>10%。
M3(急性早幼粒细胞白血病)：骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30%。
M4(急性粒-单核细胞白血病)：骨髓中原始细胞占非红系细胞的30%以上，各阶段粒细胞占30%～80%，各阶段单核细胞>20%。
M5Eo除M4型各特点外，嗜酸性粒细胞在非红系细胞中≥5%。
M6(急性单核细胞白血病)：骨髓非红系细胞中原单核、幼单核及单核细胞≥80%。如果原单核细胞≥80%为M5a，<80%为M5b。
M7(急性红白血病)：骨髓中幼红细胞≥50%，非红系细胞中原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≥30%。
M8(急性巨核细胞白血病)：骨髓中原始巨核细胞≥30%。
我国将M2型又分为M2a和M2b2型。M2a型即M2型，M2b系我国提出的1个亚型，其特点为骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，但以异常的嗜中性中幼粒细胞为主，其核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞>30%。
(2)免疫分型：急非淋细胞的免疫表达CD33在急非淋的原始细胞均阳性，但急淋是阴性。
CD33对正常的原粒细胞早幼粒细胞，中幼粒细胞及单核细胞均阳性。CD11b、对单核细胞系阳性，对原粒细胞阳性。有报道及核的、阳性者预后较差，而阳化性者对化疗反应较好。急非淋细胞对淋系抗原，，及是不表达的，仅有少于%的急非淋表达阳性，在大多数急非淋中是表达的。
(3)细胞遗传学分类：急非淋的染色体改变M1有单体5，t(6;9)、t(9;22)、M2有单体7.单体5，t(8;21)、t(9;11)、del(11)、INV(16)，t(6;9)，M3示t(15;17)、M4有单体7，t(8;21)、t(9;11)、del(11)，t(6;9)，M4EO见INV(16)，M5有单体7，t(9;11)，del(11)，INVt(16)。
(4)分子生物学：
根据病史，临床表现，血象检查和骨髓检查即可诊断。
2老年人急性非淋巴细胞白血病是怎么引起的？
(一)发病原因
白血病的病因尚未完全阐明。较为公认的因素有：①电离辐射：接受X线诊断与治疗、32P治疗、原**爆*的人群白血病发生率高;②化学因素：苯及其衍生物、抗肿瘤药如烷化剂和足叶乙甙、治疗银屑病的乙双吗啉等均可引起白血病，特别是ANLL;③病毒：如一种C型反转录病毒——人类T淋巴细胞病毒-I可引起成人T细胞白血病;④遗传因素：家族性白血病占白血病的0.7%，同卵双生同患白血病的几率较其他人群高3倍，B细胞慢性淋巴细胞白血病呈家族性倾向，先天性疾病如Fanconi贫血、Down综合征、Bloom综合征等白血病发病率均较高;⑤其他血液病：如慢性粒细胞白血病、、骨髓增生性疾病如原发性血小板增多症、骨髓纤维化和真性红细胞增多症、阵发性血红蛋白尿、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液病最终可能发展成急性白血病，特别是。
(二)发病机制
发病机制尚未阐明。
3老年人急性非淋巴细胞白血病如何鉴别诊断？
1.实体肿瘤的骨髓转移相鉴别，如神经母细胞瘤的骨髓转移，该类细胞常成堆出现呈玫瑰花结状，必要时电镜检查作区别。
2.由于急淋临床的非特异性症状表现如发热、关节症状，有轻度贫血要与幼年型类风湿性关节炎或红斑狼疮相鉴别，切忌在诊断未明时滥用肾上腺皮质激素，不然将导致症状缓解，延误诊断。
3.某些感染性疾病如传染性单核细胞增多症、*形体病、巨细胞病毒感染均可有发热、淋巴结肿大及肝脾肿大，并外周血可见异形淋巴细胞，鉴别主要靠细胞形态学检查。
4.此外急淋中的非白血病性白血病型亦要与再障急做鉴别，但骨髓检查有助于此2类疾病的鉴别，生化方面再障病例的血尿酸及乳酸脱氢酶均是降低的，而在白血病时可以升高。
4老年人急性非淋巴细胞白血病的检查项目有哪些？
1.外周血象 发病时外周血象白细胞计数可高低不一，但总的白细胞增高较ALL者为少，特别是M3亚型急性早幼粒细胞白血病者，发病时外周血白细胞计数有半数左右病例<3 109="" l="">100×109/L)，易见于M4及M5亚型。外周血可出现白血病细胞，该类细胞胞质中若可见棒状小体(Auer rod)则为粒系或单核系细胞。外周血白细胞计数低，亦不出现白血病细胞的非白血病性白血病的类型，实际上很少见。诊断时患者常有中等度贫血，网织红细胞降低，外周血可出现有核红细胞，一般为晚幼红细胞。血小板减少常是明显的，当并发DIC时则血小板更见减少。
2.骨髓象 多数病例显示有核细胞增生明显活跃，并出现大量白血病细胞，少部分病例骨髓有核细胞增生降低，该类病例的外周血亦同时示白细胞计数减少。骨髓内白血病细胞的比例在骨髓增生降低的病例中有时较低，可少于40%，称为低原始细胞百分比的急性白血病。红系前体细胞可有巨幼样变，特别可见于红白血病病例或急非淋白血病骨髓造血异常综合征演变而来者。红系细胞的增生在ANLL中(除外M6型)多数是受抑制的，巨核细胞系亦受抑制。
3.细胞化学。
4.血液生化
(1)高尿酸血症：可见于半数ANLL病例或出现于白血病细胞破坏溶解之时。
(2)溶菌酶增高：可见于单核细胞白血病M4及M5，溶菌酶过高可能导致肾小管损害，临床需警惕。
(3)有关弥散性血管内凝血的检查：ANLL者出现DIC较ALL者为多，尤其是M3亚型者，实验室检查常示血小板减少，但由于ANLL诊断时，多数病例已呈明显血小板减少，因而这一参数在白血病病例并发DIC时的参考价值就不大。DIC时纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长，纤维蛋白裂解产物增加，血浆鱼精蛋白副凝固试验阳性，并有第5因子减少。 (4)细胞集落形成：白血病细胞的集落形成可分为5种，即：①未生长型;②小集簇型;③大集簇型;④集簇与集落之比异常增高型;⑤集簇、集落比例正常型。其中①、③、④型者对化疗的反应较差。但亦有报道仅③型者预后较差。
X线检查：胸片示前纵隔肿块者占5%～10%病例，胸腺肿大常伴有胸腔积液。这类病例常见于T细胞急淋者。
5老年人急性非淋巴细胞白血病的饮食
老年人急性非淋巴细胞白血病最好不要吃哪些食物：
1. 热毒炽盛型
严格禁忌温热性食品，防止以热助热加重病情。
如辣椒、大葱、洋葱、大蒜、蒜薹、芥末、胡椒、花椒等大辛大温之品，当绝对忌口。
龙眼、椰子、杨梅、荔枝、杏、桃、樱桃、石榴、栗子、韭菜、香菜、榨菜、南瓜、刀豆、熟花生等温性果蔬，以及牛肉、羊肉、狗肉等性温味腥油腻之品，也当尽量少食或不食。以免背离药势，滞热恋邪。
服药期间严禁饮白酒、啤酒，不宜饮葡萄酒及咖啡。
2. 湿热蕴毒型
应禁忌大温大热之品以免再伤肠胃、助湿生热，同时温性果蔬也当尽量少食或不食。
根据湿邪重浊之特性，肥甘油腻之品易碍胃生湿，故还当禁食或少食牛肉、羊肉、奶酪、龙虾、对虾、螃蟹、油*类食物等，绝对禁酒，不宜饮咖啡和各种温补性饮品。
3. 痰毒内结型
禁忌辛温热类食物，如辣椒、大葱、大蒜、蒜薹、洋葱、芥末、花椒、胡椒、韭菜等大热之品。
一些温热类的水果，如龙眼、菠萝、桃、橘、荔枝、石榴、栗子、椰子等亦当少食。
服药期间不宜饮啤酒、白酒、咖啡。
4. 阴虚内热型
禁忌辛温燥热之物，以免助热生热，更伤阴津，加重病情。如辣椒、大葱、洋葱、蒜苗、大蒜、韭菜、芥末、胡椒、花椒等应禁食。
另如龙眼、椰子、荔枝、杨梅、石榴、栗子、南瓜、刀豆、香菜等，温性果蔬、羊肉、牛肉均尽量不食或少食。
5. 气阴两虚型
应禁忌大寒大热之品，如食阴虚内热型之食品，同时食性偏寒凉之品，易伤及脾胃，则气阴加重也应少食或不食，如生黄瓜、生梨、生荸荠、生菱角、柿子以及海蜇、海螺、蟹等海产品。
严禁各种冷饮、啤酒，不宜饮茶、白酒、咖啡。
(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)
