从1月1日起，佛山市推出并实施佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”。据介绍，该保险实行年度缴费，缴费标准为185元/人/年，报销最高可至239.6万元。佛山医保参保人可在1月23日前购买“平安佛医保”。
据悉，“平安佛医保”由佛山市人民政府指导，市医疗保障局、市社会保险基金管理局主导，平安养老保险股份有限公司佛山中心支公司承保。有别于一般商业保险，该保险实现“三不两无一涵盖”，即不排除儿童、不排除高龄老人、不排除已患病人群（含重大疾病患者）；无等待期、无目录限制；保障范围涵盖住院及门诊慢性病种、门诊特定病种和癌症特药。
“平安佛医保”面向全体佛山基本医疗保险参保人，旨在解决参保人因自费项目或高额医疗费用特别是患恶性肿瘤等重大疾病负担过重问题。目前，佛山市已建立完善的城乡一体化医疗保险制度，基本医疗保险和大病保险已经能覆盖我市参保人的大部分医疗费用报销，但对于特重大疾病导致的超高额医疗费用仍有提高空间。在此情况下，探索以商业补充医疗保险为突破口，进一步减轻基本医保参保人的医疗费用负担，提升我市整体医疗保障水平，具有重大的民生价值。佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”结合本地社会经济发展情况及基本医保政策，得以创新打造更加保障全面、兼顾公平、可持续发展的佛山模式。
产品亮点
不限年龄，人人可参保
1
“平安佛医保”对参保年龄没有限制、免体检、免告知，佛山市所有12月在保的基本医保参保人都可购买“平安佛医保”。值得一提的是，如参保人在发生了理赔，仍可参保。
不限医保目录，自费药也补偿
2
“平安佛医保”保障范围包含医保目录内及目录外住院医疗费用，是对佛山市基本医疗保险、大病保险很好的补充，解决了部分疾病使用必要的自费药品的需求。
保费低，保额高
3
“平安佛医保”每人年保费为185元，年度内累计可以获得最高239.6万元的报销额度。（注：度保费届时请关注底商保政策文件。）
可用医保个人账户支付保险费
4
佛山市基本医保职工身份参保人可以使用本人医保个人账户余额，为本人及同为佛山基本医保参保人的直系亲属办理参保。
包含15种癌症特药保障
5
“平安佛医保”包含了15种恶性肿瘤高值自费药的保障，包含癌症靶向药、免疫制剂、化疗药物，有效缓解了患癌参保人的经济负担。
点击查看大图
参保方式
保障期限：
1月1日至12月31日
办理时间：
12月24日至1月23日
参保方式：
医保个人账户划扣参保、个人在线支付参保、团体（企业）参保
医保个人账户划扣参保
1
1、适用人群：
佛山市基本医疗保险职工身份参保人。
2、个人账户划扣投保确认方式：
一是短信确认，佛山市基本医疗保险职工身份参保人可在收到市医保局、市社保局发送的参保邀请短信后，按短信指引回复确认本人参保意向后，由平安养老保险公司协助统一办理个人账户划扣及参保手续。
二是线上确认，佛山市基本医疗保险职工身份参保人可通过关注“平安佛医保” 微信公众号办理在线确认个人账户划扣及参保手续。
凡是使用以上两种方式确认，并通过医保个人账户余额参保的，将在2月统一从个人账户中划扣保费，请参保人提前确认余额是否充足。
个人在线支付参保
2
1、适用人群：
佛山市基本医疗保险全体参保人。
2、办理方式：
通过关注“平安佛医保” 微信公众号，按页面指引办理参保手续，保险费由本人通过在线付款的方式支付。
为简化参保手续，以上两种参保方式都支持为同为佛山市基本医保参保人的直系亲属（父母、配偶、子女）办理参保手续。
团体（企业）参保
3
企事业单位的人力资源、工会等经办部门可发送投保申请（包括单位名称、联系人、联系方式）电子邮件到：
服务渠道
为了向佛山市民提供良好的配套服务，“平安佛医保”开通了以下服务渠道。
电话及线上咨询服务
1
1、市民热线：12345
2、平安养老保险公司：95511转6
线下咨询服务
2
为方便参保人线下咨询与投保，参保受理期间内，在五区社保局分局、办事处及平安养老保险公司服务网点设置了咨询人员，由驻点人员提供参保咨询和协助投保服务。
理赔服务
3
如发生符合保障待遇的医疗费用，参保人或代办人可携带理赔资料至平安养老险佛山中心支公司，申请理赔。
特别提示：由于个人账户划扣保费时间是2月，预计4月1日前能够确定最终参保人名单，所以本保险将从4月1日起受理理赔。1月1日后产生的本保险保障责任范围内的合理医疗费用，可于4月1日后一并申请理赔。
增值服务
4
在提供保障的同时，为进一步提升参保人的医疗健康服务，“平安佛医保”还提供以下三项增值服务。
1、恶性肿瘤第二诊疗意见参保后首次罹患恶性肿瘤且经过医生诊断（即第一意见）后，可帮助参保人征求广州、佛山等地区顶级三甲医院权威专家对治疗方案的提出第二诊疗意见作为参考，提升诊疗方案针对性、准确性，增加患者生存机会。
2、广州三甲医院协调安排参保人确诊首次罹患恶性肿瘤的，平安养老保险公司可视情况协助安排广州三甲医院住院：
（1）现就诊医院的专科医生明确要求患者转外院治疗，且患者也要求转院治疗；
（2）第二诊疗意见的专家明确建议患者转院治疗，且患者要求转院治疗；
（3）第二诊疗意见与原诊断不一致，患者要求转院治疗。
3、全国通赔服务为方便参保人在广东省内外地区的理赔申请工作，“平安佛医保”为本项目特别开通全国通赔服务，利用平安养老保险公司分布在全国各地的分支机构，为参保人提供完善的理赔服务，实现参保人在当地即可申请理赔。
市民可关注“平安佛医保”微信公众号，也可登录市医保局、市社保局、市总工会、共青团市委、市妇联、12345热线平台官网或微信公众号了解相关信息。市民咨询及投诉监督电话：12345。
区医保分局李聪科长：
“平安佛医保”是按照“政府引导、商业运作、自愿参保”的原则，建立与“基本 +大病”高度互补的第三重医疗保障，对医保目录范围内个人负担医疗费用、医保目录范围外个人自费费用、恶性肿瘤自费药及超高额医疗费用补偿，为罹患重大疾病的市民减轻医疗费负担。
宣讲会进入现场互动答疑环节，职工居民代表围绕“平安佛医保”报销起付标准、异地就医报销等踊跃提问，基本医疗保险和大病保险其保障范围是基本的、有限的。而商业保险由于是自愿选择投保，其范围相对广泛，只要是符合保险公司的承保条件、具有保险费负担能力的人员，都可以参加。居民可根据的家庭经济状况、家庭成员结构、收入水平、教育或养老规划等综合因素有选择的参加商保公司提供的保险。
最全攻略来啦
0 1
关于投保条件
0 1
“平安佛医保”的投保条件是什么？非佛山本地可以投吗？
“平安佛医保”是我们佛山基本医保参保人的专属福利，只要是我市基本医疗保险参保人并且 12月为在参保状态的均可购买。
0 2
佛山基本医保参保人包括哪些？农村集体医疗包括在内吗？
我市基本医保参保人有职工身份参保人和 居民身份参保人两种。农村集体医疗不是判断依据，要以是否参加了我市的基本医疗保险为准。
0 3
我在佛山买了医保，但父母子女没在佛山参保，可以为父母子女投保吗？
“平安佛医保”是我们佛山基本医保参保人的专属福利，您的这种情况，只能为自己购买了。
0 4
我的小朋友的医保1月才生效，他能投保吗？
“平安佛医保”的购买人群是12月为在基本医保参保状态的参保人，您家小朋友的这种情况，此次不能购买。
0 5
我在佛山工作多年，现已退休，可以投保吗？
只要能在我市 享受退休医疗保险待遇的，都可以参加“平安佛医保”。
0 6
我是佛山人，但在广州工作和参保，可以投保吗？
“平安佛医保”是我们佛山基本医保参保人的专属福利，只要是我市基本医疗保险参保人并且12月为在参保状态的均可购买。您的这种情况，不能投保。
0 2
关于如何投保
0 1
我符合投保条件，今天（12月24日）可以投保了吗？手机上可以办吗？
可以的，您可以关注“平安佛医保”微信公众号，或者直接扫码投保通道，即可购买。
0 2
我是佛山市基本医疗保险职工身份参保人，为什么我没有收到邀请短信？
邀请短信将在12月24日起陆续发送，请您留意。若没收到短信，您也可以在线上自行参保缴费。
0 3
缴费后如何确认是否购买成功呢？有相关信息反馈吗？
请您关注“平安佛医保”微信公众号，官微右下角设有“客户服务”栏目，您可以一并查询并办理责任细则、服务网点、企业申请、退保登记、保单查询等事项。
0 4
如果本次错过投保机会，以后还有机会投保？
“平安佛医保”按年度投保。本年度投保期截止1月23日，请及时办理。
0 5
购买“平安佛医保”时，如何做到自己不买，只给直系亲属买？
请您先填写自己的信息，在选择被保险人时，只要不选本人，就不会投保本人。再根据后续弹出的对话框指引，可选择付款方式及是否续保。
0 3
关于理赔和报销
0 1
患病人群投保后是不是可以直接理赔或报销？
如发生符合保障待遇的医疗费用，参保人或代办人可携带理赔资料至平安养老险佛山中心支公司（佛山市禅城区季华五路55号佛山万科广场二期写字楼40层4002-4004），申请理赔。
0 2
投保人能报销门诊吗？
“平安佛医保”保障范围涵盖住院及门诊慢性病种、门诊特定病种和癌症特药， 不包括普通门诊。
0 3
投保人如何报销？是出院后拿单到投保单位报销，还是在医院结算时直接扣除的？
0 4
最低起付标准2万，是不是自付比例金额超2万才能报销呢？例如自付2万1千元，其中2万元是不能报销的，超出的1千元可以报销。请问可以这样理解吗？
“平安佛医保”的起付标准不含基本医疗保险起付标准、大病保险起付标准。
0 5
投保后不到指定的医疗机构（譬如到广州的医院）就医可以报销吗？
“平安佛医保”对于市外医疗机构的报销是经转诊备案、长住（驻）异地备案参保人在备案地/转诊地住院发生的医保目录范围内的个人负担的合规医疗费用，并没有“指定”的范围。若是15种恶性肿瘤药品的费用，则需在指定医疗机构发生的费用才予以报销。
06
“平安佛医保”实现“三不两无一涵盖”，其中的“无目录限制”是指什么？
是指多层次保障，医保目录内及目录外个人医疗费高额补偿。
07
理赔一定要到禅城的平安公司申请吗？可否线上申请？
理赔目前还未开通线上申请。
08
有第三方商业险报销之后，“平安佛医保”怎么理赔？
“平安佛医保”是对基本医保和大病保险报销后的剩余合规医疗费用的再次保障，具体的理赔流程和提供的材料以承保机构的规定为准，具体合规医疗费用范围详见《佛山市商业补充医疗保险赔付细则》（版）。
0 3
关于续保
01
“平安佛医保”以后可以续保吗？续保有没有条件？以后每年自动续保吗？
下一个医保年度需再次购买。有理赔的参保人，也可以参保。
02
续保的保费会不会上涨吗？
度保费请关注底商保政策文件。
0 4
案列举例
以下案例仅供参考，实际报销以具体赔付为准。
01
案例1
小武 25岁
佛山市某村村民
3月在佛山市某三级医院住院期间发生目录外医疗费用20万元，小武参保“平安佛医保”前需自费20万元，购买后个人负担9.5万元，报销了10.5万元。
“平安佛医保”报销部分为：（20万元-2.5万元）*60%=10.5万元
02
案例2
老何 68岁
佛山市个体户
4月，老何被确诊前列腺癌，多次住院，医保报销范围外，累计住院手术等花费30万元，即个人纯自费30万元；后续老何使用了《平安佛医保恶性肿瘤自费药药品目录》内的前列腺癌特药“安森珂”（阿帕他胺片）进行治疗，个人自费药品费用15万元。购买后个人负担15.9万元，报销了29.1万元。
“平安佛医保”报销部分为：（30万元-2.5万元）*60%+（15万元-1万元）*90%=29.1万元
03
案例3
梅姨 55岁
佛山市某退休职工
5月不幸被确诊为骨髓瘤，在佛山市某三级医院住院治疗，目录内医疗费用223.62万元，目录外医疗费用169.17万元，后期进行门诊特定肿瘤类病种的治疗，使用了《平安佛医保恶性肿瘤自费药药品目录》内自费药品费用15万元, 梅姨参保“平安佛医保”前需自费337.79万元，购买后个人负担98.19万元，报销了239.6万元。
“平安佛医保”报销部分为：
1、目录内医疗费用报销
报销金额=（223.62万元-70万元-2万元-1.5万元-1200元）*80%=120万元（最高赔付100万元）
2、目录外自费医疗费用报销
报销金额=（169.17万元-2.5万元）*60%=100.002万元（最高赔付100万元）
3、恶性肿瘤自费药医疗费用报销
报销金额=（15万元-1万元）*90%=12.6万元
4、超高额医疗费用补偿
报销金额=（223.62万元-70万元-100万元-20万元-2万元-1.5万元-1200元）*90%=27万元
四项合计为100万元+100万元+12.6万元+27万元=239.6万元。
04
案例4
黎先生 47岁
佛山市某企业职工
2月体检完查出肝部异常，3月经佛山市某三甲医院确认，罹患肝细胞癌，黎先生需使用《平安佛医保恶性肿瘤自费药药品目录》内的自费药乐卫玛（甲磺酸仑伐替尼胶囊），每月费用1.2万元，一年费用达14.4万元。购买后个人负担2.34万元，报销了12.06万元。
“平安佛医保”报销部分为：（14.4万元-1万元）*90%=12.06万元
0 5
案例5
方婆婆 75岁
佛山市某退休职工
7月不幸被确诊为白血病，在佛山市某三级医院住院治疗，目录内医疗费用130.12万，目录外医疗费用169.17万元，后期进行门诊特定肿瘤类病种的治疗，使用了《平安佛医保恶性肿瘤自费药药品目录》内自费药品费用15万元，方婆婆参保“平安佛医保”前需自费244.29万元，购买后个人负担86.49万元，报销了157.8万元。
“平安佛医保”报销部分为：（130.12万元-70万元-2万元-1.5万元-1200元）*80%+（169.17万元-2.5万元）*60% +（15万元-1万元）*90% =157.8万元
更多详情，可点击 《佛山市商业补充医疗保险赔付责任细则》 了解。
会议要求，街道机关办局、社区、村委以及各企事单位进一步提高思想认识，落实责任，迅速行动，积极参与和大力配合做好宣传发动工作，推动“平安佛山医保”进机关、进村居、进企业，把该项民心措施落实落细，让更多的干部职工、居民群众投保“平安佛医保”，享受这个惠民项目的红利。街道教育部门和中小学校要以小手拉大手的方式，要坚持积极正面、重点突出地对“平安佛医保”进行宣传发动，推动“平安佛医保”走进千家万户，不断扩大宣传覆盖面。
