医保关乎民生,但很多人对于医保的政策和制度都还是比较迷乱,不知道怎么用。今天就来和大家好好说一说。
医疗保险报销制度,在大的报销框架上是一样的,可以报销的范围也差不多。(以下以北京医保报销为例)
一、医保支付的范围
1、个人账户可以支付的范围
① 门诊、急诊的医疗费用;
② 定点零售药店购药的费用;
③ 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;
④ 超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。
注:当个人帐户不足以支付治疗所产生的医疗费用时,费用需要由本人自己承担。
2、基本医疗保险统筹基金可以支付的费用
① 住院治疗的医疗费用;
② 急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;
③ 恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
注:基本医疗保险统筹基金不能用来支付普通门诊费用及全、自费项目的费用。
二、基本医疗保险统筹基金不予支付的范围
① 在非本人定点医疗机构就诊的费用,但急诊除外;
② 在非定点零售药店购药的费用;
③ 因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的费用;
④ 因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的费用;
⑤ 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用;
⑥ 在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的费用;
⑦ 按照国家及所在省份规定应当由个人自付的费用,主要就是社保目录外的药物及医疗器械。
三、哪些病种能报销?
上面说的2种情况,基本上是按看诊方式来报销,而不是疾病病种。其实每个地方可报销的病种还不一样,取决于当地的医保政策。
要怎么查,自己所在城市哪些病能报销呢?
今天给大家一个攻略,教你如何找到当地(地级市)的医保政策和医保药物报销清单?(以广州为例)
1、找到「国家人力资源和社会保障部」官网http://www./
2、点击网页下面【地方人社部门】-【广东】,跳出「省级人力资源和社会保障部」官网
3、往下拉到网站底部,点击【各地市人社局网站】,选择相应「地级市人力资源和社会保障部」官网
4、经过以上几步,就能找到各个「地级市人力资源和社会保障部」官网
5、搜索框输入关键词搜索,如【药品目录】【药品】【医疗保险】……,选择最新版本资料。成功撒花~
6、还是找不到??可做下面尝试:
1)点击【更多】,查看更多内容。一般集中在【政策法规】栏目,也可查看其它栏目
2)在「省级人力资源和社会保障部」官网搜索关键词
3)拨打全国社保服务电话 12333
PS:特别是像类风湿,强直性脊柱炎这些慢病患者,因为需要长期服用药物,或者需要打生物制剂的,花费开支可不是一般的小。所以有医保能报销的话,是很有用的!而这些特殊的慢病,就是按病种和具体的药物进行报销的,大家可以自己关注了解下。
医保卡可以在异地药店买药报销吗?
就现在的政策而言,医保卡在外地是无法使用的,对于那些常在外地出差或者是退休后被安置在外地的人们来说,可以去医保中心登记备案,这样即便在异地看病,消费后的医疗费用是可以到你医保所在地办理报销手续。
当然如果你长期在外地居住或者是在外地工作,就要一定去社保中心登记,这样你常驻地和医保所在地都可以同时接受医疗保障,只不过如果你去大城市看病的话,可能报销的额度就没有小城市要高。
目前为止,我国对于社保体系还没有实现建立全国统筹的制度。可以通过单位来办理转医保卡的手续,这样你的五险才能一起安置,否则自行办理的话可能办得不彻底,等急用的时候牵涉出事端。你只需要在《城镇职工基本医疗保险易地就医登记表》认真填写你的相关信息即可。
使用医保就医流程