研究背景
有没有人时不时告诉你要高蛋白质低碳水饮食以保持健康？这不是一种新兴的饮食文化，而是我们社会中盛行的教条。医生、营养师和其他卫生保健专业人员不断地告诉我们高蛋白饮食 (HPD) 的优点。这个当代信条走到目前为止，我们对要吃更多的蛋白质和更少的碳水化合物，包括更少的水果和蔬菜的压力不断。
HPD 对肾脏健康是否安全？有证据表明，高蛋白膳食可导致肾小球滤过率 (GFR) 升高，氨基酸峰导致“肾小球超滤”，致使 “入球”小动脉扩张和肾小球内压升高。相反，如图 1 所示，摄入较少的膳食蛋白质则导致入球小动脉收缩，肾小球内压降低和 GFR 降低。因此，考虑到动物模型和人类肾小球生理学研究中的一致数据，建议对CKD或有 CKD 风险的患者，如伴有微量白蛋白尿的糖尿病或肥胖患者，甚至是孤立肾者，进行 LPD饮食。
为此，新出现的个体和人群数据表明，高蛋白饮食相关的肾小球超滤可能导致新发 CKD 的风险升高或可能加速既存 CKD 的进展。虽然肾脏完全健康的人可能不会受到 HPD 这种有害作用的影响，但肾单位有限和有 CKD 风险的人可能更脆弱，如糖尿病和肥胖者，以及肾脏储备减少的人，如孤立肾或早期 CKD。
图1. 低蛋白低盐饮食对入球小动脉的影响。（改编自 Kalantar-Zadeh 和 Fouque 。）
在NDT 第1期，有两项研究表明，在大规模人群中，高膳食蛋白质摄入 (DPI) 对肾脏健康的潜在危害。在第一项研究中，Esmeijer 等人分析了Alpha Omega 队列的饮食和肾脏数据，检查了来自生物标志物验证的 203 项食物频率问卷的饮食数据，使用血清胱抑素 C 和肌酐指标确定eGFR值。而平均基线 eGFR 为 79-82 mL/min/1.73 m2，研究者发现，DPI 每高 0.1 g/kg 理想体重/天（g/kg/天），GFR 年下降加速-0.12 mL/min/1.73 m2/年。
在另一项研究中，Jhee等人在来自大型国家当代 (2001-14) 队列的 9226 例韩国人中，DPI 最高四分位数较之最低四分位数，肾脏超滤的多变量校正可能性高 3.5 倍。与 Esmeijer等人的荷兰研究相同，在韩国研究中，DPI 较高四分位数的患者肾功能损失较快，蛋白质摄入量最高四分位数的患者肾功能随时间快速下降的风险高 1.3 倍。还有其他类似的研究表明 HPD 对肾脏健康具有有害作用。
关于主要或完全以植物为基础蛋白的 LPD 是否足够，重要的是要注意，蛋白质的推荐膳食供给量 (RDA) 为 0.8 g/kg/d，如果能够确保足够的必需氨基酸，基于代谢研究，估计的需要量可能甚至更低，即 0.6 g/kg/d，而传统上用于 CKD 管理的 LPD 定义为每日蛋白质范围在 0.6-0.8 g/kg/d。
然而，西方社会的大多数成人每天摄入 1.0–1.4 g/kg 蛋白质。虽然大多数指南建议 10-15% 的能量来自蛋白质，这与 0.8 g/kg/d DPI 的 RDA 一致，较高的膳食蛋白质摄入量，如蛋白质摄入量可能高达总能量来源的 20-25% 或更多，不应向 CKD 患者或 CKD 高风险人群处方较高的蛋白质摄入量，除非有特殊情况需要在有限的时间内摄入大量蛋白质，如临时蛋白质-能量消耗 (PEW) 的纠正管理。
Jhee et al. 和 Esmeijer et al.的研究应限制于流行病学研究，因为相关性不等同于因果关系。在两项研究中使用食物频率问卷是另一个局限性，因为这些问卷倾向于低估平均每日营养素摄入量，尽管在受试者的食物摄入量中进行排序，例如以膳食蛋白质的四分位数的形式是解决上述局限性的有效方法。此外，eGFR 值不能可靠地检测肾小球超滤。
尽管存在这些局限性，但这些研究表明，高 DPI 可能对一般人群的肾脏健康产生有害影响，尤其是既存超滤或存在其他风险因素，如Alpha Omega 研究中心血管疾病既往史人群。
研究者说
鉴于这些数据和其他数据，现在是打破禁忌的时候了，并明确表示高蛋白饮食并不像声称的那样安全，因为它可能损害肾脏健康，并导致 CKD 高危个体或人群的肾功能下降更快。
本资讯内容由“NDT中文版”编辑部翻译审校
