冠心病是心脏病中最常见的一种，简单说当心脏的动脉血管狭窄超过50%的时候，就叫冠心病。但并不是冠心病都必须心脏支架治疗。
当心血管狭窄50%-70%的时候，在生活甚至活动后，心脏的供血都足够身体用，故不会引起心肌缺血，也就不会有心绞痛症状。这时候的治疗以健康生活和药物为主，根本不需要心脏支架。
当心血管进一步狭窄，超过75%左右的时候，就可能会引起心绞痛，如果这时候加强药物后，仍然无法控制心绞痛，就需造影看看，根据造影结果，决定是否心脏支架治疗。严重的心血管狭窄，经过心脏支架治疗后，心血管狭窄恢复正常管腔，就会有效的控制心肌缺血，控制心绞痛。
当发生急性心肌梗死的时候，也就是心血管突发血栓，血管突然闭塞，这时候不但有心肌坏死，随时还会发生心脏停跳，所以必须马上开通闭塞血管。先用导丝导通血管，球囊扩张病变，在狭窄处植入支架，恢复正常血供。避免心肌进一步坏死，降低死亡风险。
也就是说当药物无法控制的心绞痛和突发急性心肌梗死时，这时候就需要心脏支架。
如果没有支架如何替代？
如果突发急性心肌梗死，没有能力心脏支架怎么办？只能溶栓治疗，最好的溶栓药物和支架价钱相当，在急性心肌梗死3小时以内，溶栓药物开通血管和支架开通血管的效果基本相当。
当过了3小时，溶栓药物开通血管的开通率明显下降；而心脏支架开通血管，即使时间很长，成功率仍很高，基本上急性心肌梗死期，开通血管的成功率在时间上没有区别。
所以，能支架不溶栓。但没有支架只能溶栓，目前对于急性心肌梗死也只有这两种方法。如果一家医院不能支架，也不能溶栓，那只能保守治疗，甚至可以说听天由命了。
为什么到了能支架的阶段，首选支架？
如果一个人的冠心病到了必须支架的地步，如果不支架会怎么样？
在支架出现前，抢救急性心肌梗死，到医院后，心肌梗死的死亡率也高达30%；自从支架出现后，目前急性心肌梗死到达医院后，心肌梗死死亡率降到5%以下。也就是每100个心肌梗死患者，支架就能多救活25个人，活生生的25条生命！
如果是心绞痛到了放支架的地步，也就是使用了很多药物，比如阿司匹林、他汀，心率、血压、血脂、血糖都非常理想，但是还是反复心绞痛。这时候有人说千万别做支架。
当然，也可以，但是必须让他告诉您怎么办？整体吃饭、走路、上厕所都会心绞痛，甚至有心肌梗死风险。那您问他，不做支架，还能怎么办？
当然，理论是还可以心脏搭桥，但必须先做完造影，根据造影结果，才能进一步判断是选择外科开胸搭桥，还是内科心脏支架。
四、支架后并非万事大吉
支架只是急救心肌梗死，以及缓解药物无法控制的心绞痛的办法，但是并不是做完支架就没事。支架做完，支架的基本任务就完成了，但冠心病仍然存在，导致动脉粥样硬化的基础还存在，所以只要是冠心病，不管是否支架，是否搭桥。都必须终生治疗，包括健康生活以及正规的药物治疗。
总之，并不是冠心病都必须支架，只有少部分冠心病，当狭窄到一定程度，当心血管完全闭塞的时候才需支架。
当心肌梗死时，没有支架，溶栓可以替代；对于比较严重的复杂的心血管狭窄，心脏搭桥理论上可以替代支架。
